みさと健和病院

みさと健和病院の歴史

宮崎病院長：みさと健和病院は，東京足立区の柳原病院を母胎として設立されました．柳原病院は『地域に医療の原点を見い出そう，地域で医者を養成しよう』という志をもち，大学を飛び出した医師らが，熱心に臨床，研究活動を行っていました．病床数は少ないながら，早くから在宅医療・訪問看護にもとり組み，患者さん中心のとても良質の医療を行う病院となりました．そして，それをさらにスケールアップした200床以上の規模の病院が必要ということになり，ここ三郷市につくられたのがみさと健和病院です．三郷市は，農村と都市の中間のようなところで，高齢の方から若い方まで住民の年齢層が広く，疾患も多彩な地域でした．こういう場所で，地域の開業医の先生と連携しあい，研修，医者の教育ができないかと考えたわけです．また，地域の方々も一緒になって，この病院の成長を手助けしてくれたのです．病院を支える地域住民の組織「友の会」，毎年秋にひらかれる「病院祭」など，地域との交流を通し，地域の中の病院であるということを実感して，医療を行っています．

宮広事務次長：みさと健和病院は研修指定病院であると同時に，健和会法人の組織でもあります．健和会には診療所，訪問看護ステーション，薬局など，さまざまな機能をもつ事業所が約50あり，病診連携，医療ネットワークをつくっています．そういったなかにみさと健和病院があり，地域の中核病院としてその役割を果たしています．また，開業医の先生方ともうまく連携した医療を行いたいと思っています．

院内，健和会内でも，「病院通信」の発行，サークル活動などがありますが，職員同士の交流を深めると同時に，情報を交換する場としてとても役立っています．

また，卒前の学生の方の病院見学も受けつけています．夏休みや春休みを利用して，年間30人くらいの方が当院に来られます．健和会の医療はどういうものかを広く知ってもらいたいと思いまして，だいたい２〜３日間から１週間くらいの日程で，往診・訪問看護について行ったり，研修医の外来診療を見学してもらうなど，見学中心の実習をしていただいています．当院のホームページを見て申込まれる方が多いです．

石川医師：当院の研修では，最初の１カ月間のオリエンテーションで「他職種研修」を行います．これは，病院内のすべての業種を体験してもらい，その仕事を知り，チームワーク医療の実際を理解してもらうことが目的です．検査課，栄養課，医事課などなど．見学だけではありません．実際に仕事をしてもらいます．患者さんになって，入院体験もしてもらいます．

また，「三郷周辺地域オリエンテーリング」で地域を回って，三郷がどういう地域であるのかを理解し，地域医療圏を知っていただきます．これらのオリエンテーションを終えて，はじめて病棟研修が始まります．

往診（訪問診療）研修

２年目からは，往診（訪問医療）研修が始まります．約１カ月のオリエンテーション後，１人で往診を行います．

２年間の研修ローテートのなかで，外来・当直，往診は，週に何回，月に何回，という形で，継続性をもって研修を続けています．

研修のプログラムに外来診療，往診診療が組み込まれている病院は，それほど多くないかもしれません．特に往診研修は，病院内の研修だけではわからないことを学べる，貴重な経験だと思います．

研修１年目の栗原先生，２年目の岩村先生に，研修医の立場からお話をいただきました．

●みさと健和病院で研修することにした理由

栗原：大学病院ではなく，市中病院で臨床医をやりたいと思っていました．大学病院では紹介されて来られる患者さんが多いですよね．たとえば「お腹がいたい」といわれる患者さんを最初から自分で診て，考えて，診断をつけられるようになりたいと考えたとき，やはり研修は市中病院でやりたいと考えたわけです．また，市中病院でできる医療というのが，どのくらいのものなのか知りたいという希望がありました． 私は学生のときに，いろいろな病院を見学しました．その中でみさと健和病院は，地域病院としてとても良いシステムをもった病院だとわかり，ここで研修をすることに決めました． ここでは臓器別に科が分かれていません．そのため，多科にわたる患者さんを受けもちます．疾患も多彩なので，多科にわたる知識が求められ，とても勉強になります．

岩村：私は以前，精神科で往診医として働いていたのですが，内科についてしっかり学びたいと思うようになりました．そんな時にこの病院を知り，内科研修のシステムがしっかりしていることと，前にやっていた仕事に近いこともできるということで，飛び込んできましたす． ●外来研修ついて 栗原：６カ月めにはもう外来業務につきます．早いな，とは思いましたが，良い指導医の先生に恵まれて，それだけのシステムができあがっているからこそ，できる研修だと思います． 病棟でも，頭のなかで考える鑑別診断は基本的に外来とかわらないので，外来をやることは，鑑別診断について考える良いトレーニングになっています．

●往診研修ついて

岩村：２年目から往診研修が始まります．私は自分が外来で診させていただいていた方を，引き続き往診で診させていただいています．往診研修を通して，病院と家とは機能が全然違うことを感じています．家が患者さん本来の生活の場です．そこに医療を持ち込めるというのは，非常に望ましいことなのではないかと思います．また，退院で病院から家に戻られる際に考えるべきことの幅が広がったように思います．たとえば，高齢の方にとっては，家の段差１つがバリアとなっていることなどです．

●この病院で研修をしたいと考える方へ

岩村：この病院は規模が小さくこじんまりとしています．だからこそ，各科の垣根は低く，他科の先生にもコンサルテーションしやすいところがとても良いと思います．フットワークも良いので，往診，外来を学びたい方には最適ではないかと思います．

栗原：忙しい環境ですが，勉強のためのメニューはいろいろそろっています．個性的な先生も多く，ご自分の専門領域のことについていろいろ教えて下さいます．研修医も自主的に集まり，勉強会もよくやっています．やる気のある方なら力を伸ばすことができる病院だと思います．