入門編
Q1　 Evidence-Based Medicine （EBM）とは何ですか？
Q2　 Evidenceとは何ですか？
Q3　 EBMの実践手順を教えて下さい．
Q4　 EBMで用いるのは無作為化比較試験（RCT）とメタ分析
　　　（meta-analysis）だけですか？
Q5　 EBMでは１つのEvidenceだけを利用するのですか？
Q6　 EBMはいつからはじまったのですか？
Q7　なぜ今EBMが脚光を浴びているのですか？
Q8　臨床的判断を決定すること以外のEBMの活用法を
　　　教えて下さい．
Q9　日本におけるEBMの意義は何ですか？
Q10　アメリカでのEBM教育や実践について教えて下さい．
Q11　EBMは誰でも実践可能なのですか？
Q12　EBM実践に必要な知識や能力は何ですか？
Q13　EBMの勉強法を教えて下さい．
Q14　多忙な臨床の現場でどのようにしたら実践できるので
　　　しょうか．
Q15　EBMはマニュアル化（画一化）医療ですか？
Q16　EBMはEvidenceに基づいたガイドラインを作成・使用
　　　することですか？
Q17　EBMは医療費抑制目的のためのものですか？
Q18　EBM実践によって患者の予後は改善するのですか？
Q19　EBMの限界は何ですか？
Q20　EBMにも弊害はあるのですか？

基礎編
＜STEP1　問題・疑問の定式化＞
Q21　どのようにして問題を定式化するのですか？
Q22　なぜ定式化するのですか？
Q23　臨床問題はどのようなカテゴリーに分類されるの
　　　ですか？
Q24　臨床医からみた臨床問題と患者が抱えている問題は
　　　必ずしも一致していないのでは？
Q25　質問・疑問がうまく定式化できません．

＜STEP2　Evidence検索＞
Q26　どのようにEvidenceを探したらいいのですか？
Q27　膨大なEvidenceをどのように選別したらいいのですか？
Q28　PubMedや Ovid-MEDLINEとは何ですか？
Q29　一般教科書もEvidence情報源として活用できますか？
Q30　システマティック・レビュー，メタ分析とは何ですか？

＜STEP3　Evidence検証＞
Q31　文献の批判的吟味（critical appraisal）とは何
　　　ですか？
Q32　治療に関するEvidenceの批判的吟味の注意点は？
Q33　無作為化比較試験（RCT）とは何ですか？
Q34　Intention-to-treat解析（ITT）とは何ですか？
Q35　治療の有効性を判断する時の注意は？
Q36　P値（危険率）とは何ですか？
Q37　診断に関するEvidenceの批判的吟味の注意点は？
Q38　感度（sensitivity）・特異度（specificity）とは
　　何ですか？
Q39　症状や身体所見にも感度（sensitivity）・特異度
　　（specificity）があるのですか？
Q40　検査前確率（pre-test probability）とは何ですか？
Q41　尤度比（likelihood ratio）とは何ですか？
Q42　予後に関するEvidenceの批判的吟味の注意点は？
Q43　病因・害に関するEvidenceの批判的吟味の注意点は？
Q44　危険因子（リスクファクター）とは何ですか？
Q45　コホート研究・症例ミ対照研究（case-control study）
　　　とは何ですか？
Q46　相対リスク・オッズ比（odds ratio）とは何ですか？
Q47　統計学用語が覚えられないのですが．

＜STEP4　臨床判断・Evidence適用＞
Q48　患者にはEvidenceをどう説明・提供したらいいの
　　　　ですか？
Q49　未経験や専門外の検査・治療はどう実施したらいいの
　　ですか？
Q50　海外のEvidenceは日本人にも適用できるのですか？
Q51　治療に関するEvidenceを適用する時の注意点は？
Q52　診断に関するEvidenceを適用する時の注意点は？
Q53　スクリーニング検査を選択する際の注意点は？
Q54　予後に関するEvidenceを適用する時の注意点は？
Q55　病因・害・副作用に関するEvidenceを適用する時の
　　注意点は？
Q56　ガイドラインを利用する時の注意点は？

実践ケーススタディ
症例１（診断）貧血の診断
症例２（治療）感冒に対する亜鉛剤の効果
症例３（治療）高コレステロール血症の治療意義
症例４（治療・予後）術前禁煙と術後合併症
症例５（治療・予後）腹部大動脈瘤の予防的修復術
症例６（病因・因果）魚摂取量と虚血性心疾患
症例７（ガイドライン）スリッパ履き替えによる感染予防
　　　の効果

　「EBM」ばやりである。なんとなく堅苦しい、うっとうしい、うるさい感じがする、これらがEBMへの印象かもしれない。そんなものかも知れない。しかし統計だというわけでもない。できるだけ共通の根拠によりながら、アプローチ、診断、検査、治療プランを患者さん一人一人にあった医療判断をしていこうというものである。実践なのである。臨床としてはあたりまえのことなのである。

　本書は、米国で内科レジデントをしてきた能登君がこのようなタイトルでEBMについて良く聞かれる56項目の「入門編」と「基礎編」とわけられた質問にたいして解説しながら答えていくというスタイルで進む。「基礎編」はさらによく言われる4つのステップ、つまり「問題、疑問の定式化」、「Evidence 検索」、「Evidence検証」、「臨床診断、Evidence適用」と分けて質問に答えていくという形式である。

　そして「実践ケーススタデイ」として臨床的によく質問されたり、頻繁に遭遇しそうな7つの症例が提示され解説されていく。一つ一つのステップで、はじめに出てきた質問への「復習」が示されていて、至れり尽くせりの丁寧な解説書である。「column」が29ケ所あり、ちょっとした解説や著者自身の米国での研修中での話題等を提供して息抜きさせてくれる（この本自身が決して堅苦しいわけではないが）。

　私は能登君が学生のときから、また研修医としても6ヶ月お付き合いした。まじめで良くできる、穏やかで、教育熱心で、また患者さんからの信頼も厚いすばらしい臨床医であり、一年後にはアメリカに内科レジデントとして留学した。帰国後は東大内科で種種の仕事をこなす一方で、優れた教育者としてどんどん成長している。3年前に私の主催した医学教育学会でも「実践的EBMワークショップ」を引き受け、大いに人気があった。今年はまた内分泌専門医を目指して再度渡米予定である。臨床医と臨床教育者をめざしているようであり、彼には適役といえる。このような著書も彼の教育者としてのこれからに大いに期するところがあろう。いかにわかりやすく書くかに苦心しているあたりに、プレゼンで日常的に鍛えられるアメリカでの臨床研修の成果が良く出ているように思われる。良く考えられ丁寧に構成され、書かれた好書であり、学生、研修医、第一線の臨床医、そしてこっそり勉強したい「えらい先生達」にもお勧め。能登君にも今後さらに臨床教育に活躍、貢献してほしい。

（評者）黒川　清（東海大学教授）

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【本書名】Q&Aでわかるシリーズ：EBMの正しい理解と実践Q&A〜一問一答で疑問解消，ケーススタディで即実践！
【出版社名】羊土社

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