5. 問題3の解説：失神 vs けいれん

けいれんしたらその原因はてんかんなどの頭蓋内疾患かというとそんなことはありません．脳血流が低下して引き起こされるのが失神ですが，通常は姿勢保持筋緊張が低下するため，しゃがみ込んだり臥位となりすみやかに脳血流量は改善します．それに対して，なかなか横になることができない状態，例えば倒れそうなところを誰かに支えられた，壁にもたれかかったなどの場合は脳血流が回復するまでに時間がかかりけいれんすることがあります．これをconvulsive syncopeといいます．また，完全房室ブロック，発作性上室性頻拍に対するATP投与によって一定期間脳血流が十分でない状態でも起こり得ます．けいれん＝てんかん，ではありません．けいれんの原因が失神のこともあるのです．忘れずに！

ⓓ以外の選択肢はすべてconvulsive syncopeよりもてんかんらしいけいれんの所見であるため，そのまま覚えておきましょう．

(2021/05/13公開)