● 問題5の解説：てんかんの確定診断

ERにおいてどのような患者さんでてんかんを疑うかは問題4で理解できたと思います．それでは診断を確定させるためにはどのような検査が必要でしょうか．

患者さんの年齢，認める症状や経過から必須の検査は多少異なるものの，脳波はどのような患者さんであっても必須の検査です．てんかん患者だとしても脳波施行時に必ずてんかん波を認めるとは限りません．実際に一度の脳波で診断できるのは30％程度です．疑ったら検査をくり返し，または刺激を与えての評価，睡眠時，長い時間かけて脳波を施行することもあります．細かなことはここでは割愛しますが，脳波が重要であることは覚えておいてください．

ERではてんかんを以前に指摘され抗てんかん薬を内服している，という患者さんもしばしば来院します．この際必ず確認してほしいことがあります．それが『脳波は施行しましたか？』ということです．原因が精査されずに一度の痙攣で“てんかんの疑い”となっている患者さんをときに経験します．痙攣の原因がてんかんとは限らないことは前述の通りであり，さらに必須の検査である脳波が施行されていない場合には診断そのものが不確かなものとなります．てんかん以外に片頭痛，喘息，Ménière病，自律神経失調症など，診断のためには症状をくり返していること，必須の検査で除外すべき疾患が否定されていること，診断するための精査が行われていることを確認すべき疾患はERではしばしば遭遇します．患者さんの訴えに耳を傾けることは大切ですが，なんでもかんでも鵜呑みにしてはいけません．

(2020/4/1公開)