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2. 【解答・解説】乾性咳嗽を主訴に来院した50歳代女性

胸部X線写真（図1）にて，左中肺野に浸潤影を認める（◯）．市中肺炎の可能性もあるが，既往に乳癌の放射線治療歴があり，まず第一に乳癌放射線治療後の器質化肺炎を鑑別にあげたい．CT（図2）では左上葉S3を中心に浸潤影（◯）が広がり，気管支透亮像が明らかである．また周囲にすりガラス影（◯）を伴っている．浸潤影が照射側に一致して非区域性に出現しており，乳癌放射線治療後の器質化肺炎と診断した．

乳癌放射線治療後の2.3％に器質化肺炎を発症したとの報告^1）もあり，本疾患は決して稀な疾患ではない．自然に消退する場合があり，自覚症状を伴わない場合は，経過観察する場合もあるが，自覚症状を伴う場合は，ステロイド治療の適応である．対側肺に出現する場合や部位を変えて再発する場合もある．本症例は自覚症状を伴って発症しており，ステロイドによる治療の適応と判断し，プレドニゾロンを0.5 mg/kg/日で投与し，すみやかに自覚症状と陰影の改善を得た（図3）．その後2週間ごとに－5 mgずつ減量とし中止した．ステロイド中止後も再燃なく経過している．

乳癌患者は増加傾向にあり，本疾患に遭遇する可能性もますます増えていくものと思われる．

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文献

1. Katayama N, et al：Analysis of factors associated with radiation-induced bronchiolitis obliterans organizing pneumonia syndrome after breast-conserving therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 73：1049-1054, 2009

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