• ある一定の濃度の薬液を，シリンジポンプを使用して，⬚μg/kg/分の速度で投与できる
• 学習時間に余裕がある人はチャレンジドリルに挑戦：シリンジポンプにより1 mL/時間で注入したとき，0.1（または1）μg/kg/分となるように，薬液濃度を調節できる

『麻酔科研修チェックノート 改訂第7版』第3章-1，第6章-3

• 麻酔でよく使用する静注薬には，1回注入（ボーラス注入）を行うものや，精密持続静注を行うものがある．
• 精密持続静注を行う薬の中には，シリンジポンプ（図1）を用いて，μg/kg/分という単位［1分間に患者体重1 kgあたり⬚μg：いわゆるγ（ガンマ）］で持続静注を行うものがある．

  

• シリンジポンプは，通常1時間あたり◯mL投与（◯mL/時間）にセットするため，◯mL/時間→ ⬚μg/kg/分という変換が必要になる．これには，以下の2種類の方法がある
  • 方法①：ある一定の濃度（△μg/ｍL）の薬液を「0.1（薬剤によっては1）μg/kg/分で投与する時，◯mL/時間で注入するのか」を計算する．この投与量（◯mL/時間）を基準にして，⬚μg/kg/分で投与するには，◎mL/時間で注入するのか，を計算する（図1）．
  • 方法②：1時間あたり1 mL（1 mL/時間）で注入したとき，0.1（薬剤によっては1）μg/kg/分となるように，濃度を計算して薬液を希釈する（図2）．
• レミフェンタニル（アルチバ^®，）は，0.1〜0.5μg/kg/分の速度で，麻酔導入から手術終了まで精密持続静注される（手術侵襲，患者状態により適宜増減）．通常，濃度が100μg/ｍLとなるように溶解し，投与量を計算して注入する（方法①，図1）．
• 重要な昇圧薬であるノルアドレナリン（ノルアドレナリン^®）は1 mg/1 mL/1Aで，その使用量は0.05～0.5μg/kg/分である．方法①（図1），方法②（図2），どちらも使用する．
• 重要な昇圧薬であるドパミン（イノバン^®など）は，製剤により濃度はさまざまだが，3～10（ときに1〜20）μg/kg/分で使用する．方法① （図1），方法②（図2），どちらも使用する．

ドリル①

レミフェンタニル（アルチバ^®）は1バイアル（1 V）2 mg，または5 mgの粉末である（）．通常，2 mg製剤は生理食塩液20 mLに，5 mg製剤は生理食塩液50 mLに溶解して使用する．この場合，どちらもレミフェンタニルの濃度は100μg/mLとなる．

体重50 kg，60 kg，またはX kgの患者に，0.1μg/kg/分で投与するために，シリンジポンプで1時間あたり〇 mL（〇 mL/時間）で注入する，という方法を考える（図1）．空欄に当てはまる数字を書きなさい．

• 体重50 kgの患者に，レミフェンタニルを0.1μg/kg/分で投与する場合， 1時間あたりの投与量は0.1μg×50kg×60分＝【❶　　　　　】μgである．1 mLあたり100μgの濃度では，【❷　　　　　】mL/時間で注入する．レミフェンタニルを0.2μg/kg/分で投与する場合は，【❸　　　　　】mL/時間で注入する．
• 体重60 kgの患者に，レミフェンタニルを0.1μg/kg/分で投与する場合， 1時間あたりの投与量は0.1μg×60 kg×60分＝【❹　　　　　】μgである．1 mLあたり100μgの濃度では，【❺　　　　　】mL/時間で注入する．レミフェンタニルを0.2μg/kg/分で投与する場合は，【❻　　　　　】mL/時間で注入する．
• 体重X kgの患者に，レミフェンタニルを0.1μg/kg/分で投与する場合， 1時間あたりの投与量は0.1μg×X kg×60分＝【❼　　　　　】X μgである．1 mLあたり100μgの濃度では，【❽　　　　　】X mL/時間で注入する．レミフェンタニルを0.2μg/kg/分で投与する場合は，【❾　　　　　】X mL/時間で注入する．

ドリル②

重要な昇圧薬であるノルアドレナリン（ノルアドレナリン^®）は1 mg/1 mL/Aで，その使用量は0.05～0.5μg/kg/分である．ノルアドレナリン5A（5 mg/5 mL）に生理食塩液45 mLを加えて全量を50 mLに希釈するか，またはノルアドレナリン2A（2 mg/2 mL）に生理食塩液18 mLを加えて全量を20 mLに希釈して使用できる．いずれの場合も，濃度は100μg/mLとなる．

体重50 kg，60 kg，またはX kgの患者に0.1μg/kg/分で投与するために，シリンジポンプで1時間あたり〇 mL（〇 mL/時間）で注入する，という方法を考える（図1）．空欄に当てはまる数字を書きなさい．

• 体重50 kgの患者に，ノルアドレナリンを0.1μg/kg/分で投与する場合， 1時間あたりの投与量は0.1μg×50kg×60分＝【❶　　　　　】μgである．1 mLあたり100μgの濃度では，【❷　　　　　】mL/時間で注入する．ノルアドレナリンを0.2μg/kg/分で投与する場合は，【❸　　　　　】mL/時間で注入する．
• 体重60 kgの患者に，ノルアドレナリンを0.1μg/kg/分で投与する場合， 1時間あたりの投与量は0.1μg×60 kg×60分＝【❹　　　　　】μgである．1 mLあたり100μgの濃度では，【❺　　　　　】mL/時間で注入する．ノルアドレナリンを0.2μg/kg/分で投与する場合は，【❻　　　　　】mL/時間で注入する．
• 体重X kgの患者に，ノルアドレナリンを0.1μg/kg/分で投与する場合， 1時間あたりの投与量は0.1μg×X kg×60分＝【❼　　　　　】Xμgである．1 mLあたり100μgの濃度では，【❽　　　　　】X mL/時間で注入する．ノルアドレナリンを0.2μg/kg/分で投与する場合は，【❾　　　　　】X mL/時間で注入する．
  
  
  本問のノルアドレナリンの希釈方法では，その濃度はドリル①のレミフェンタニル（アルチバ^®）の濃度と同じ100μg/mLであるため，投与量の計算はレミフェンタニル（アルチバ^®）の場合と同様となる．

ドリル③

重要な昇圧薬であるドパミンには，0.3％（3 mg/mL=3,000 μg/mL）のキット製剤があり（プレドパ^®，カタボン^®Hi，イノバン^®シリンジなど），3～10μg/kg/分の範囲で使用する．ショック状態における初期使用量としては，5 μg/kg/分で投与する場合が多い．

体重50 kg，60 kg，X kgの患者に5 μg/kg/分で投与するために，シリンジポンプで1時間あたりY mL（Y mL/時間）注入する方法を考える（図1）．空欄に当てはまる数字を書きなさい．

• 体重50 kgの患者に，ドパミンを1μg/kg/分で投与する場合，1時間あたりの投与量は1μg×50kg×60分＝【❶　　　　　】μgである．1 mLあたり3 mg（3,000μg）の濃度では，【❷　　　　　】mL/時間で注入する．ドパミンをショック状態における初期使用量5μg/kg/分で投与するには，【❸　　　　　】mL/時間で注入する．
• 体重60 kgの患者に，ドパミンを1μg/kg/分で投与する場合，1時間あたりの投与量は1μg×60kg×60分＝【❹　　　　　】μgである．1 mLあたり3 mg（3,000μg）の濃度では，【❺　　　　　】mL/時間で注入する．ドパミンをショック状態における初期使用量5μg/kg/分で投与するには，【❻　　　　　】mL/時間で注入する．
• 体重X kgの患者に，ドパミンを1μg/kg/分で投与する場合，1時間あたりの投与量は1μg×X kg×60分＝【❼　　　　　】X μgである.1 mLあたり3 mg（3,000μg）の濃度では，【❽　　　　　】X mL/時間で注入する．ドパミンを，ショック状態における初期使用量5μg/kg/分で投与するには，【❾　　　　　】X mL/時間で注入する．すなわち，0.3%のキット製剤では，体重×【❿　　　　　】mL/時間投与すれば，5 μg/kg/分で投与することになる．

チャレンジドリル

学習時間に余裕があれば，薬剤の投与方法について，下記の問いに答えなさい（方法②，図2）．

• 重要な昇圧薬であるドパミン（イノバン^®）は，100 mg/5 mL/Aで，その使用量は3～10μg/kg/分である．イノバン^®（100 mg/5 mL/A）を，生理食塩液などで，全量X mLに希釈すれば，シリンジポンプで1時間あたり1 mL（1 mL/時間）注入したとき，1μg/kg/分で注入できる（図2）．患者の体重が，50，55，60 kg，Y kgの場合の，希釈後の総量X mLを整数（小数第1位を四捨五入）で答えなさい．
  
  ❶ 50 kg患者　X＝　　　　　　　　　　mL
  
  ❷ 55 kg患者　X＝　　　　　　　　　　mL
  
  ❸ 60 kg患者　X＝　　　　　　　　　　mL
  
  ❹ Y kg患者 　 X＝　　　　　　　　　　mL
  
  
• 重要な昇圧薬であるノルアドレナリン（ノルアドレナリン^®）は，1 mg/1 mL/Aで，その使用量は0.05～0.5μg/kg/分である．ノルアドレナリン （1 mg/1 mL/A）を10 A：10 mg（10 mL）集めて，生理食塩液などで全量X mLに希釈すれば，シリンジポンプで1時間あたり1 mL（1 mL/時間）注入したとき，0.1μg/kg/分で注入できる（図2）．患者の体重が，50，55，60 kg，Y kgの場合の，希釈後の総量X mLを整数（小数第1位を四捨五入）で答えなさい．
  
  ❺ 50 kg患者　X＝　　　　　　　　　　mL
  
  ❻ 55 kg患者　X＝　　　　　　　　　　mL
  
  ❼ 60 kg患者　X＝　　　　　　　　　　mL
  
  ❽ Y kg患者 　 X＝　　　　　　　　　　mL