選択肢　①洞房ブロック　②房室ブロック　③心房期外収縮　④心室期外収縮　⑤高カリウム血症

・心室の不応期はこのような経過を辿ります．

・この心室が動けない（↑）ときに，とても早いタイミングで心房から期外収縮が起こると，心室は動けないため心房のP波だけが出現します．これが非伝導性心房期外収縮（blocked PAC）の正体です．

・blocked PACの場合，ほとんどがT波にP波が重なっているためT波の形の変化（鋭いT波や二峰性のT波）に着目します．

・また，房室ブロックと鑑別する際はPP間隔をディバイダーにて測定し，PP間隔が一定であれば房室ブロック，PP間隔が短縮していればblocked PACと考えます．房室ブロックでは洞結節は正常に刺激を出し続けているためPP間隔は一定になり，PACは予定より早い心房の収縮のためPP間隔は不整になります．

・本症例では，Ⅱ誘導の○のところにPACのP波が出現しています．T波の頂点付近にP波が隠れているため先鋭したT波となっています．blocked PACの2段脈のためRRの間隔は規則正しくなっています．

・V₁誘導ではT波の前に陽性のP波（○）がみられ，blocked PACと考えられます．

解答

②房室ブロック

③心房期外収縮

PQ間隔＞5 mmのため1度房室ブロックがあります．

選択肢

①洞房ブロック：本症例ではP波は脱落していないため（○）洞房ブロックとはいえません．

④心室期外収縮：予定より早い，QRS幅の広い波形はありません．

⑤高カリウム血症：P波がT波に重なって先鋭化していますが（○），左右非対称で増高はしていないためテント状T波ではありません．