小児救急秘伝の書〜ひと目でわかる診療の要点と極意
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小児救急秘伝の書

ひと目でわかる診療の要点と極意

  • 鬼頭正夫/著
  • 2011年06月08日発行
  • A5判
  • 270ページ
  • ISBN 978-4-7581-1711-1
  • 定価:3,800円+税
  • 在庫:あり
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小児救急秘傳之巻(小児救急秘伝之巻) 小児救急のエッセンスをまとめた巻物を追加公開!

本書のもとになった連載「小児救急秘傳の書」をWEBで公開中です!

49の秘伝に必須事項を凝縮!マニュアルにはない診療の極意とガイドラインに基づいた解説で,小児救急に必要な心構えと適切な対応が身につく!図表が豊富で解説も簡潔なので,困ったときにすぐに調べて実践できる!

目次

第1章 小児救急の基礎

「い」 一番大切なこと

  • 極意 コミュニケーションの3つのCとSBAR

「も」 問診・診察

  • 極意 子どもに触れない・「あきや」問診・子どもの手も借りたい・口腔内は,右脳で診る・子どもは穴がアナ・フィ-ドバックが大切

「が」 鑑別診断

  • 極意 逐次診断(sequential analysis)・3快の術~快食,快眠,快遊~・発熱注意「4」・呼気か吸気か・腹痛は常に虫垂炎を念頭に・けいれんの判断は非常に困難・薬疹の診断は慎重に・乳児の血尿は尿酸結晶・唾液腺開口部を診る

「る」 類似疾患

  • 極意 「RISK」=「R is K」=「リスク(R)」は「くすり(K)」

「れ」 例外に注意が必要な疾患・治療・対応

「ぬ」 抜く ~救急外来で必要な検査~

  • 極意 危険度対利益度の分析

「ゆ」 輸 液

  • 極意 水分の喪失分を補う

「や」 薬剤 ~救急で使う薬剤~

  • 極意 乳幼児への抗ヒスタミン薬,鎮咳薬,去痰薬の使用は慎重にする・食物アレルギーに注意・強いステロイドは使わない

「た」 耐性菌

  • 極意 グラム染色を活用する

「わ」 ワクチン

  • 極意 熱性けいれんのある児が予防接種後発熱で受診したときの反応

「そ」 蘇生 ~心肺脳蘇生法~

  • 極意 「外鼻孔の大きさ」を参考に・胸骨圧迫,人工呼吸のコツ・血管確保困難時の対応(骨髄内投与,気管内投与)

第2章 症候・事故

「け」 けいれん重積

  • 極意 効果発現時間と投与方法・薬剤の使用しやすさ・呼吸停止に注意

「む」 無熱けいれん

  • 極意 無熱けいれんは帰宅可

「ゐ」 意識障害

  • 極意 意識混濁と意識変容・人形の眼現象・清涼飲料水ケトーシス

「な」 何となくおかしい

  • 極意 何となくおかしいのABC

「ふ」 不慮の事故

Ⅰ.小児の死亡原因
  • 極意 事故防止が死亡率低下のカギ
Ⅱ.事故各論
a.誤飲・誤嚥・誤吸入
  • 極意 電話対応
b.熱傷
c.転倒・転落
  • 極意 人の手から落ちると危険
d.頭部外傷
  • 極意 高エネルギー外傷に注意・帰宅基準・再受診項目
e.頸椎・脊椎損傷
f.歯・歯肉の外傷
  • 極意 牛乳に入れる
g.溺死・溺水
  • 極意 浴槽用浮き輪に注意
h.熱中症(日射病・熱射病)

「ひ」 被虐待児症候群

  • 極意 硬膜下血腫に注意

「ゑ」 SIDS(乳幼児突然死症候群)

  • 極意 保育施設でのSIDSの対応は慎重に

「て」 天災・テロリズム

Ⅰ.天災
a.トリアージ
  • 極意 START:simple triage and rapid treatmentを心がける・PTSD,伝染性疾患への対応
b.外傷
  • 極意 トリアージで診察時にすべきABCDE
c.出血性低循環血液量性ショック
  • 極意 ショックの5徴(5P)
d.DIC(播種性血管内凝固)
  • 極意 フィブリノゲン値に注意
e.津波に伴う疾患
  • 極意 アスベストに注意
Ⅱ.テロリズム
f.核兵器
g.生物兵器
h.化学兵器
i.テロ災害に対する医療機関としての対応

第3章 疾患各論

1.アレルギー・免疫疾患

「あ」 アナフィラキシー

  • 極意 ラテックスアレルギーはフルーツにも注意

「き」 気管支喘息

  • 極意 β刺激薬禁忌

「え」 MCLS(川崎病)

  • 極意 疑ったら,腕も診る

2.感染症

「い」 インフルエンザ・新型インフルエンザ

a.インフルエンザ
  • 極意 解熱薬に注意
b.新型インフルエンザ
  • 極意 インフルエンザA型(H1N1)2009終息.次の候補は?・インフルエンザA型(H1N1)2009の特徴

「ま」 麻 疹

  • 極意 コプリック斑は探さないと見つからない・麻疹ウイルス遺伝子検査も必要

「か」 感染症

a.ウイルス感染症
  • 極意 水疱は部位に注意・重症度はさまざま
b.細菌感染症
c.その他の感染症
d.ペット感染症
  • 極意 ペットからの感染は約30種類
e.海外渡航者感染症
  • 極意 トラベルワクチンは多くが未認可

3.神経疾患

「ね」 熱性けいれん

  • 極意 同時に使わない・心配ないことを伝える・発作回数と脳波異常

「す」 髄膜炎

Ⅰ.鑑別診断
Ⅱ.各論
a.無菌性(ウイルス性)髄膜炎
  • 極意 ヘルペス脳炎,ADEMを見逃さない
b.化膿性(細菌性)髄膜炎
  • 極意 嘔吐(髄膜刺激症状)がポイント・partialy treated に注意・名前は似ているが重症度は全く違う・劇症型に注意
c.結核性髄膜炎
  • 極意 脳萎縮に注意

「の」 脳炎・脳症

Ⅰ.総論
  • 極意 脳炎と脳症の違い・無菌性髄膜炎と誤診しやすい
Ⅱ.各論
a.インフルエンザ脳症
b.急性小脳失調症
c.Guillain-Barré症候群
  • 極意 突然歩かなくなる
d.急性散在性脳脊髄炎(ADEM)
  • 極意 多発性硬化症の類似に注意
e.顔面神経麻痺

4.眼科疾患

「め」 眼の疾患

Ⅰ.結膜炎の診断フローチャート
Ⅱ.結膜炎各論
a.細菌性結膜炎
b.ヘルペス眼瞼結膜炎
  • 極意 網脈絡膜炎に注意
c.流行性角結膜炎
  • 極意 家族への指導
d.咽頭結膜熱(プール熱)
e.急性出血性結膜炎
f.Stevens-Johnson症候群
g.アレルギー性結膜炎
h.淋菌性結膜炎
  • 極意 失明の危険
i.クラミジア結膜炎
Ⅲ.その他の眼科疾患
j.麦粒腫
k.結膜異物
l.角膜異物

5.耳・鼻咽喉科疾患

「み」 耳・鼻の疾患

Ⅰ.耳疾患各論
a.外耳道炎
b.急性中耳炎
  • 極意 安易に抗菌薬を投与しない
c.外耳道異物
  • 極意 自分で入れる
Ⅱ.鼻疾患各論
d.副鼻腔炎
  • 極意 「口が匂う」は副鼻腔炎も考える
e.アレルギー性鼻炎
f.鼻出血
  • 極意 下を向かせる
Ⅲ.咽喉疾患各論
g.扁桃・アデノイド肥大
  • 極意 授業を怠けているという訴えにも注意

「く」 クループ

  • 極意 夜間は重症化しやすい

「こ」 喉頭蓋炎

  • 極意 咽後膿瘍も鑑別対象・挿管チューブは細めを使う

6.肺・気管支疾患

「は」 肺 炎

Ⅰ.総論
Ⅱ.各論
a.細菌性肺炎
  • 極意 アンピシリン(ABPC)は有効
b.マイコプラズマ肺炎
c.クラミジア肺炎
  • 極意 熱 咳4日注意
Ⅲ.肺炎と鑑別を要する疾患 ~悪性リンパ腫~

「さ」 細気管支炎

  • 極意 乳児に注意

7.循環器疾患

「し」 循環器疾患

a.心筋炎
  • 極意 診断のポイント
b.起立性調節障害(OD)
c.心臓震盪
  • 極意 予防が第一
d.不整脈
  • 極意 ATPは喘息に注意・ATPは診断にも有効

8.消化器疾患

「お」 嘔吐・下痢・腹痛

a.急性胃腸炎・食中毒
  • 極意 制吐薬の坐剤が有効
b.アセトン血性嘔吐症
  • 極意 診断名ではない
c.急性虫垂炎
  • 極意 heel-drop jarring test・胃腸炎の食事

「ち」 腸重積症

  • 極意 腸穿孔のリスク・症例の大半は救急外来を受診

9.泌尿器科疾患

「に」 尿路系疾患

a.尿路感染症
  • 極意 エコーを活用
b.出血性膀胱炎
c.IgA腎症
  • 極意 血清 IgAは高くない
d.ネフローゼ症候群
  • 極意 背も伸びる
e.溶血性尿毒症症候群(HUS)
  • 極意 止痢薬の使用は禁忌・下痢のないHUS
f.急性糸球体腎炎
  • 極意 リウマチ熱にも注意

10.皮膚科疾患

「ほ」 発 疹

  • 極意 発疹はすべて隔離
注意を要する発疹症
a.アレルギ-性紫斑病
  • 極意 腹痛は下肢もみる・後天性血友病
b.特発性血小板減少性紫斑病(ITP)
c.多形滲出性紅斑
  • 極意 Stevens-Johnson症候群
d.カポジ水痘様発疹症
  • 極意 軟膏に注意
e.ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群(SSSS)
f.伝染性膿痂疹(とびひ)
  • 極意 30%はMRSA,ゲンタマイシン軟膏は90%以上耐性

11.整形外科疾患

「せ」 整形外科疾患

a.肘内障
  • 極意 練習しておこう
b.成長痛
  • 極意 アレルギー性紫斑病の始まり
c.関節炎
  • 極意 関節腫張は注意
d.一過性股関節炎
  • 極意 股間節のかぜ
e.ペルテス病
  • 極意 股関節痛ではまず念頭におく
f.大腿骨頭すべり症
  • 極意 みんなよく似ている
g.骨髄炎
  • 極意 pin-point tenderness
h.外傷・骨折
  • 極意 年齢を考慮
i.Osgood-Schlatter病
  • 極意 正座ができない

12.新生児疾患

「へ」 ベビー ~新生児に特有の疾患~

a.黄 疸
  • 極意 糞便の色に注意
b.髄膜炎・敗血症
  • 極意 何となくおかしい
c.呼吸障害
  • 極意 呼吸器疾患以外にも注意
d.不整脈・先天性心疾患
  • 極意 先天性心疾患早わかり
e.肥厚性幽門狭窄症
  • 極意 飲みすぎのこともある
f.ビタミンK欠乏性出血症(新生児メレナ)
  • 極意 新生児以外でもある
g.Hirschsprung病
h.先天性胆道閉鎖症
  • 極意 新生児肝炎,総胆管拡張症との鑑別を要する
i.先天性胆道拡張症
j.臍 炎
k.鼠径ヘルニア
l.陰嚢水腫
  • 極意 陰嚢の激痛

13.その他の疾患

「よ」 夜の疾患

a.夜泣き
b.夜驚症
c.睡眠時無呼吸症候群(SAS)
d.てんかん
e.restless legs syndrome(むずむず脚症候群:RLS)
f.ナルコレプシー
  • 極意 夜重症化する疾患

「う」 運動誘発性疾患

a.食物依存性運動誘発アナフィラキシー
b.運動誘発性喘息
c.運動誘発性不整脈
d.横紋筋融解症
e.腎性低尿酸血症に伴う運動後急性腎不全
  • 極意 非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)は禁忌
f.突発性運動誘発性舞踏病様アテトーゼ(PKC)
  • 極意 知らないと診断できない

第4章 小児救急のレベルアップ

「と」 問い合わせ ~電話治療~

  • 極意 否定しない・受診が原則

「つ」 つなぐ ~医療連携~

  • 極意 救急手帳を利用・録音されている

「ら」 来院時院内トリアージ

  • 極意 「先着優先の原理」から「患児の重症度・緊急度優先」へ

「り」 リスクマネジメント

  • 極意 「きめこまか医療」を心がける・1人で対応しない・患児,家族が怒りだしたとき

「ろ」 ロールプレーイング

  • 極意 声かけを忘れずに・オーソリティ グレーディエント・メラヴィアンの法則・ドア ノブ コメント(door knob comment)に注意

「を」 をわりに ~救急外来で必要な法律・法規~

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  • 【本書名】小児救急秘伝の書〜ひと目でわかる診療の要点と極意
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