Gノート 2018年10月号 Vol.5 No.7

いつもの診療に“ちょこっと”プラス!外来でできる女性ケア

  • 柴田綾子,城向 賢,井上真智子/編
  • 2018年10月01日発行
  • B5判
  • 164ページ
  • ISBN 978-4-7581-2333-4
  • 定価:2,500円+税
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特集にあたって(一部抜粋)

◯女性のケアでは何が問題?

女性特有の問題で気になることがあっても,一般に産婦人科受診は敷居が高いものです.月経に関連する症状(月経痛,月経不順,不正出血,無月経,月経前症候群など)や更年期症状についても,インターネット上にはさまざまな情報が氾濫し,適切な医療情報にアクセスすることは容易ではありません.その結果,医療機関での適切な治療やQOL向上のためのケアにもアクセスしづらくなっています.例えばピル(OC/LEP剤※)は,月経関連のさまざまな症状の軽減に有用ですが,日本ではいまだ利用率が1~3%と低いままです.

ここで,女性の健康のケアに関する問題について,以下のようにカテゴリーに分けてみてみましょう.

※ OC:oral contraceptives(経口避妊薬),LEP:low dose estrogen-progestin(低用量エストロゲン−プロゲスチン)

1)自分でケアの必要性を認識していない問題

妊娠前ケア(葉酸摂取,ワクチン接種,禁煙など),子宮頸がん検診,性感染症や望まない妊娠のリスク,骨粗鬆症,閉経後脂質異常症,アルコール依存症など,無症状や無自覚のもの,知識がないものがこの領域に含まれるといえます.

2)受診する必要性があるかもしれないと思いつつ受診していない問題,

受診したが満足のいくケアが受けられないままの問題

更年期症状(ほてり,のぼせ,不眠,肩こり,腰痛,倦怠感など),前述の月経関連症状,月経前症候群(腹痛,むくみ,頭痛,イライラなど),思春期の問題(にきび,立ちくらみ,めまい,月経痛),帯下の異常,産後の体調不良など,受診して相談することなのかどうかはっきりしない問題がこの領域に含まれます.更年期や月経関連の症状は医療従事者からは不定愁訴と受けとられ,漫然とした対症療法が行われたり,軽くあしらわれて終わったように患者さんが感じたりしている場合もあります.

3)プライマリ・ケアでもできる(診てもらえる)と知られていない問題

1),2)と重複することもありますが,ピルの処方,月経痛への対処,月経周期の移動,緊急避妊薬の処方,萎縮性腟炎の治療,更年期のホルモン補充療法,妊娠中や産後のコモンプロブレムへの対応,妊娠関連の心の問題のケア(出産・流産・死産・中絶・不妊にまつわること)など,本来プライマリ・ケアでも対応可能なことが多くあります.診療範囲は医師の受けてきたトレーニングにもよりますが,総合診療医をめざす医師にはこれらのスキルを身につけることも視野に入れていただきたいと思っています.

◯ひと工夫の女性診療

とはいっても,女性のケア全般,特に月経や妊娠に関することは医師にとってもハードルが高いものでもあります.本特集は,女性診療において総合診療医・内科医・産婦人科医・産業医がうまく連携することを目標に,いつもの診療に「少しの工夫」を加えることでできる女性診療がテーマです.風邪診療から学校生活,職場での支援,妊活や妊娠中のケア,更年期,老年期,メンタルヘルスそして健康増進へ,と広い範囲を網羅しています.腕をふるってご執筆いただいた先生方に感謝しつつ,読者の皆さんの外来でまずは「ひと工夫」を始めてみるきっかけになればと願っています.

さらに,外来は忙しく,いつも「ひと工夫」ができるとは限りません.そんなときは,看護師さんや他職種の力を借り,月経・妊娠歴やセクシャルヒストリーなどをお願いするという手もあります.いつもの外来チームでこの特集号を利用していただくことで,少しでも外来診療の質を高めることに役立てていただければ幸いです.

井上真智子(浜松医科大学 地域家庭医療学講座)

更年期症状,PMS,妊娠・出産・育児のケア,働く女性の支援…自分に関係ないと思っていませんか?プライマリ・ケアだからできる外来でのちょっとした工夫を具体的に解説!女性の不調・悩みへの対応がわかります!

目次

特集

いつもの診療に“ちょこっと”プラス!外来でできる女性ケア
編集/柴田綾子(淀川キリスト教病院 産婦人科),城向 賢(菊川市立総合病院 産婦人科),井上真智子(浜松医科大学 地域家庭医療学講座)
特集にあたって【井上真智子】
風邪からはじめる 女性診療【丸山陽介,柴田綾子】
学校生活からはじめる 女性支援【中山明子】
更年期症状からはじめる 女性支援【城向 賢】
内診なしでできる 妊婦さん・お母さんケア【髙多佑佳】
問診でできる! プライマリ・ケア現場での妊活支援【岡﨑有香,金子佳代子】
職場からはじめる 働く女性支援 ~妊娠出産編【川島恵美】
職場からはじめる 働く女性支援 ~治療と仕事の両立支援編【古屋佑子】
一歩進んだ女性のメンタルヘルスケア【小野陽子】
内科からはじめる 女性の健康増進【山下洋充】
在宅診療でできる! 女性ケア ~子宮留膿症を例に【加藤一朗】
診療所でできる! 帯下異常へのアプローチ【柴田綾子】

投稿

若手医師がみた西日本豪雨災害,そして支援の現場【西村義人】
Generalistに必要な目線を考え直す場〜第2回 救急×緩和ケアセミナーに参加して〜【原納 遥】

連載

赤ふん坊やの「拝啓 首長さんに会ってきました☆ 〜地域志向アプローチのヒントを探すぶらり旅〜
第4回 千葉県 市原市  小出譲治 市長【井階友貴】
誌上EBM 抄読会 診療に活かせる論文の読み方が身につきます!
第25回 気管支喘息患者は造影CT を避けるべきか?【坂上達也,南郷栄秀】
「伝える力」で変化を起こす! ヘルスコミュニケーション 医師×医療ジャーナリストが考える臨床でのコツ
第7回 診療後に「何となく気に入らない」と言われた,どうする?【柴田綾子,市川 衛】
なるほど! 使える! 在宅医療のお役立ちワザ
第22回 尿道カテーテル管理 ②維持期【影山慎二】
優れた臨床研究は,あなたの診療現場から生まれる 総合診療医のための臨床研究実践講座
第9回 系統的レビューの具体例【中田理佐,辻本 啓】
みんなでシェア!総合診療Tips
第7回 診療環境に応じた医療・介護連携のコツ ~郡部・都市部診療所と病院研修からの学び【江川正規,今江章宏】
思い出のポートフォリオを紹介します
第26回 救急医療 〜避けられない認知バイアス! さてどう付き合うか…〜【小林真一,福原 明】

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  • 【本書名】Gノート:いつもの診療に“ちょこっと”プラス!外来でできる女性ケア
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