• 55歳男性
• 既往歴：高血圧，糖尿病
• 現病歴：仕事中に右足関節を捻転し受傷した．痛みが強く歩行困難となり救急外来を受診した．
• 所見と経過：右足関節に腫脹があり，同部位の疼痛と圧痛もあった．単純X線では脛骨遠位部骨折（後果骨折）があったため（図10）下腿シーネ固定を行い，後日整形外科外来受診を指示した．荷重制限については指示しておらず，帰宅後は患肢荷重を行っていた．6日後に整形外科外来を受診したが，右足関節骨折および腓骨近位部骨折の診断となり（図11），緊急で創外固定手術を行った．

足関節骨折とは

• 足関節は回旋による介達外力による損傷を受けやすく，靱帯断裂または距骨転位により骨折が発生する（図12）．
• 距腿関節の安定性は，骨形態と骨靱帯構造に依存している．
• 足関節周囲は軟部組織損傷をきたしやすく，治療決定に重要な因子となる．
• 腓骨と脛骨間にある骨間膜は非常に強靱な組織であるが，足関節を捻転することで損傷が近位に及ぶ場合がある（図13）．非常に不安定性が高く，また足関節から離れている部位であるため見逃されやすい．

  

• 単純X線撮影で下腿と距骨の位置関係が正常であっても，一度脱臼している場合もあり，不安定性が強い可能性もあることを認識しておく必要がある．

1）身体所見

• 足関節の腫脹，疼痛，変形が主な所見である．皮膚の変色がないかも観察しておく．
• 痛みの部位を詳細に問診することも重要である．足関節を捻転している場合，下腿骨幹部や腓骨近位部なども圧痛がないか確かめておく．

2）画像検査

• 単純X線検査では患側4方向（正面・側面・両斜位）および健側2方向（正面・側面）撮影を行う．
• 脛骨遠位部骨折があり腓骨遠位部骨折がない場合や，腓骨骨幹部に圧痛を伴う場合，患側下腿2方向（正面・側面）を追加し骨折の有無を確認する．
• 疼痛が強く骨折を疑うが，単純X線で明らかな骨折がない場合はCT撮影も考慮する．

足関節骨折の治療

• 足関節周囲は骨と靱帯組織による安定性が重要であり，骨折型により靱帯損傷を推測し治療方針について決定する．足関節周囲骨折は手術加療となることが多い．
• 足関節脱臼骨折は，軟部組織損傷により一期的に手術ができないこともあるため，創外固定手術を行うこともある（図14A）．軟部組織が落ち着いた後，内固定手術を行う（図14B）．