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第1章 心臓の仕組みと電気の流れ
3 心臓の刺激伝導系
１正常な電気活動
- 心臓はいわば筋肉の袋ですが，この筋肉（心筋）は，ほかの筋肉と異なり，特殊な働きをもっています．つまり，外部からの刺激がなくても，自分自身で興奮（収縮）をくり返す働きです
- 自分自身で興奮するには，歩調すなわちペースメーカとしての役割を担う組織が必要になります．それが右房の上方にある洞結節です
- 洞結節で起きた電気的興奮（刺激）が左右の心房筋を伝わって房室結節へ入り，ヒス（His）束，左・右脚，そしてプルキンエ（Purkinje）線維を介して左右の心室筋へ規則正しく伝えられます．このような電気の伝わる仕組みのことを刺激伝導系と呼びます（図1）
- 心房筋と心室筋では0.1秒以内の非常に速いスピードで興奮が伝わりますが，房室結節からヒス束までは約0.2秒と伝達時間が長いのが特徴です
- 一連の刺激伝導系による電気の流れに何らかの異常が生じ，心拍（脈）が乱れる病気のことを不整脈と言います
２異所性自動能
- 心臓内には，洞結節が正しく歩調をとれなくなった場合や，途中で伝導が途絶した場合に，洞結節より下位の部位（下位中枢）が自動的に電気を流し，洞結節のような働きをすることがあります．この性質のことを異所性自動能と呼びます
- 異所性自動能には，期外収縮のように洞結節調律（50〜100/分）よりも速く（＞100/分）出現するものもあれば，補充収縮のように心拍を補うためにゆっくり（＜50/分）出現するものもあります（期外収縮，補充収縮については第3章-3参照）
- 異所性自動能は自律神経活動，特に交感神経活動の過緊張で生じやすく，またそれ以外にも，高血圧の上昇，貧血，冠動脈病変，心筋収縮障害，循環血液量の急激な減少，体液電解質（カリウム，カルシウム）の変動，アシドーシスによる血液pHの上昇などでも生じます
３撃発活動（トリガード・アクティビティ）
- 洞結節からの正常調律において，何らかの原因が引き金となり，異常興奮（脱分極）がくり返し起き，頻脈性不整脈が誘発されることがあります．この現象を撃発活動（トリガード・アクティビティ）と呼びます（分極，脱分極については第3章-5参照）
- 撃発活動は，正常な脱分極直後の再分極の過程で生じ，その時相によって早期後脱分極と遅延後脱分極に分けられます
- 引き金の原因として，心筋虚血再灌流や薬物中毒などがあります
（One-point Advice）刺激伝導系のキーパスウェイは洞結節と房室接合部！
心臓に電気が流れる仕組みでどの地点がもっとも重要かは，図1をみるとよくわかります．1つは発電所としての役割を担う洞結節であり，もう1つは中継地点としての役割を担う房室接合部（房室結節とヒス束）です．これら以外のパスウェイ（伝導路）は単一でなく複数あるため，1つが障害されてもバックアップ体制をしくことができ，伝導する時間は長くなるものの，終点（心室筋の末端）まで電気はしっかり流れます．心房筋と心室筋では，一部の心筋が障害されても，全体的な刺激伝導系への影響は少なくなっています．