【主治】①寒　②疼痛

キンポウゲ科ハナトリカブトまたはオクトリカブトの塊根

薬性：熱，燥

守備範囲：四肢

附子は，寒を去り疼痛を緩和するために用いられる生薬です．附子を含む約束処方の他にも，条件付きで附子を追加使用する指示のある処方が多くみられます

考え方：夏場などには冷たいものを食べすぎて下痢をするということはあるでしょう．また，クーラーをかけっぱなしにして寝てしまったときにも同じようなことが起こります．冷えた結果の症状と考え，真武湯を用います．このようなケース，必須な所見であるとは言えないものの，多くの症例では沈脈になっています．また，冷えが原因であることを確認するため（病歴だけからは断定できないこともある），舌の色調を確認します．冷えていれば赤味は薄くなります（青白くなるときもある）．もし逆に舌の色調が濃い赤味を呈していれば診断は裏熱となり，真武湯とは逆の性質をもつ処方が適応となります．

必須となる身体所見：舌の赤味が薄いこと

考え方：変形性関節症などでは，冷える時期になると関節の疼痛が増悪することはよく経験されます．疼痛部位に熱感はなく，触ってみるとかえって冷えている印象を受けることさえあります．このようなケースで選択すべき生薬，処方はどのように考えればよいのでしょうか．疼痛に対して用いられる生薬としては麻黄，桂枝，附子，あるいは麻黄と薏苡仁の組み合わせが代表的なものです．熱があり腫脹もあるとなれば，麻黄と石膏の組み合わせも候補に挙がるでしょう．しかし，冷えが原因となっているケースでは，前述の桂枝加朮附湯あるいは麻杏薏甘湯，薏苡仁湯に適応があると考えられます．漢方薬の適応は疾患名では表わすことができません．あくまでもそのときの状態が決定するわけですので，冷えや熱感という情報が処方を選択するうえで必要不可欠になります．

必須となる身体所見：局所の寒熱の確認

附子の原料はトリカブトであり，いくら毒性を減じる加工がなされているとはいえ，その使用に際してはルールがあります．それは「脈が沈であること」です．附子を主要な構成生薬として用いている処方には，例外なく沈脈であることが求められています．もともと附子は症例ごとに使用量を調節する生薬で，現在でもそのために単味の附子が用意されています（例えば，桂枝加朮附湯を用いる際に不足と判断されれば，調整用の附子を加える）．この場合，過剰になりすぎていないかどうかの判断も脈の浮沈で察知することができます．

かぜへの対応方法は，まず現時点で身体の状態がどのステージにあるかの把握から始めます．

（1）かぜの進み方

かぜは漢字で書けば風邪．風とは外因性，邪とは疾病という意味．すなわち，かぜは外からやってきて，われわれの身体にとりつくと考えられました．だから，かぜは表からスタートします（図4-2）．

表には表寒と表熱の2通りが考えられますが，現実には表寒で発症する症例が多いため，表寒向けの処方には種類が多くあり，表熱向けのものは少数に限られます．

表でとどまらない場合，次には半表半裏へと進みます．半表半裏には熱しかありません．

それでも治癒しない場合には裏熱，あるいは裏寒へと進行します．

教科書ではもう少し細かい進行が説かれていますが，現実にはそのとおりに進行しない場合も多く，ここでは簡潔に解説します．大切なことは，進み方よりも，現時点でどのステージにいるかを把握することです．なぜなら，ステージごとに対策が決められているからです．

（2）ステージにより症状は異なる

まず症状からステージを考えます（図4-3）．それぞれのステージに特徴的な症状は以下のとおりです．