レジデントノート増刊 Vol.13 No.2

診断力を強化する! 症候からの内科診療

確定診断を導く思考プロセスから治療方針まで

  • 徳田安春/編
  • 2011年03月18日発行
  • B5判
  • 270ページ
  • ISBN 978-4-7581-0513-2
  • 定価:3,900円+税
  • 注文不可
    在庫:なし
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何科に進んでも知っておくべき内科疾患について,緊急疾患の除外だけでなく,確定診断に至る考え方をフローチャートで解説.一目で診断から治療までの道筋が理解できる!さらに病歴聴取や身体診察のTipsも満載!

目次

第1章 全 身

1.発 熱【八板 謙一郎/山口征啓】

  • はじめに 発熱へのアプローチ:
  • 初診時の医療面接で診るべき点
  • 発熱の原因
  • 感染症を疑ったら
  • 薬剤熱
  • 膠原病
  • 腫瘍熱
  • さいごに

2.浮 腫【仲里信彦】

  • 診断のための病態生理
  • 病歴を症状に合わせて,聴取する
  • その次は身体診察
  • 浮腫の治療と利尿薬の適応について
  • 薬剤性浮腫
  • Advanced Lecture:特殊疾患に伴う浮腫

3.リンパ節腫脹【横田恭子】

  • リンパ節腫脹へのアプローチ:
  • なぜリンパ節は腫脹するのか?
  • 病歴聴取,診察から診断する
  • マネージメント
  • 生検の適応
  • 治療と今後の方針・経過:症例ではこう考える

4.黄 疸【東 光久】

  • 黄疸へのアプローチ:
  • 黄疸の定義を知る
  • 黄疸患者の鑑別診断
  • 黄疸患者の病歴聴取
  • 黄疸患者の身体診察
  • 黄疸の検査
  • 私の診療指針
  • 治療と今後の方針・経過:
  • 急性閉塞性化膿性胆管炎
  • 膵がんによる閉塞性黄疸
  • 薬剤性肝炎
  • 症例ではこう考える
  • Advanced Lecture:意外に多い敗血症に伴う黄疸

5.血圧上昇【西崎祐史】

  • 血圧上昇へのアプローチ:
  • Step1. 高血圧緊急症を見逃すな
  • Step2. 2次性高血圧症を疑う
  • 治療と今後の方針・経過:症例ではこう考える
  • Advanced Lecture

6.体重減少・体重増加【溝岡雅文】

  • 体重減少:
  • 体重減少へのアプローチ
  • 診断のフローチャート
  • 治療と今後の方針・経過
  • 症例1ではこう考える
  • Advanced Lecture
  • 体重増加:
  • 体重増加へのアプローチ
  • 診断のフローチャート
  • 治療と今後の方針・経過
  • 症例2ではこう考える

7.食欲不振【太田大介】

  • 食欲不振へのアプローチ
  • 治療と今後の方針・経過
  • 症例1. うつ病
  • 症例2. 神経性無食欲症
  • さいごに

第2章 頭頸部

1.頭 痛【土肥栄祐】

  • 頭痛へのアプローチ:
  • バイタルサイン,意識障害の有無を確認する
  • 二次性頭痛の除外から始める
  • 見逃したくない・危険な二次性頭痛
  • 二次性の除外の次は一次性頭痛
  • 慢性連日性頭痛と早朝頭痛
  • 頭痛の診断フローチャート
  • 治療と今後の方針:症例ではこう考える
  • Advanced Lecture:雷鳴頭痛

2.めまい【林 竜一郎/大生定義】

  • めまいへのアプローチ:
  • めまい診療の基本的な流れ
  • 診察:緊急度から考える
  • 3. 主な疾患:頻度の多い疾患を考える
  • 治療と方針・経過:
  • 急性のめまい:BPPVなど
  • 慢性のめまい:心因性めまい
  • 症例ではこう考える
  • Advanced Lecture

3.咽頭痛・嗄声【岸田直樹】

  • はじめに
  • 患者の訴え:「喉が痛い」という主訴を読み解く―それは喉(咽喉頭)ではないかも!
  • Five killer sore throats
  • 最悪のシナリオDon’t be killed by sore throat mimicker!
  • 「咽頭痛+α」での鑑別
  • 嗄 声
  • 悩ましいカテゴリー:“喉の違和感”程度の主訴に強くなる
  • 症例ではこう考える

第3章 胸 部

1.胸 痛【澤村匡史】

  • 胸痛へのアプローチ:
  • まずkiller diseaseの可能性を探る
  • 虚血性心疾患以外の疾患に特徴的な胸痛
  • 胸膜由来の胸痛をきたす疾患
  • 心膜由来の胸痛
  • 消化器由来の胸痛
  • 皮膚,胸壁由来の胸痛をきたす疾患
  • その他の胸痛
  • 治療と今後の方針・経過:
  • 急性冠症候群,安定狭心症
  • 急性大動脈解離
  • 肺血栓塞栓症
  • 胃食道逆流
  • 症例ではこう考える
  • Advanced Lecture

2.動 悸

不整脈を訴える患者さんを診たときに考えること【上田茂之】
  • 動悸へのアプローチ:
  • まず除外すべき疾患
  • 頻脈性不整脈の診断・治療のうえでのポイント
  • Advanced Lecture:
  • 心房細動について
  • 抜歯時の注意点について…
  • おわりに

3.呼吸困難【喜舎場 朝雄】

  • 喘鳴を伴う呼吸困難へのアプローチ:
  • まず除外すべき疾患
  • 考えるべき頻度の高い疾患
  • 本症例での具体的な治療
  • 入院適応
  • まとめ
  • 慢性の労作時呼吸困難へのアプローチ:
  • まず除外すべき疾患
  • 考えるべき頻度の高い疾患
  • 本症例での具体的な治療
  • 心不全の治療について
  • Advanced Lecture:
  • 低酸素血症の鑑別
  • 血液ガスの解釈
  • まとめ

4.咳・痰・血痰・喀血【堀之内 秀仁】

  • 咳嗽・喀痰に対するアプローチ:
  • 咳嗽・喀痰の持続期間による分類
  • 診断に結び付く病歴
  • 診断に結び付く身体所見
  • 専門医へのコンサルテーションを要する状態
  • 入院・隔離を考慮する状態
  • 治療と今後の方針,経過
  • 血痰・喀血に対するアプローチ:
  • 血痰・喀血の鑑別と頻度
  • 大量喀血か
  • 診断に結び付く病歴
  • 診断に結び付く身体所見
  • 専門医へのコンサルテーションを要する状態
  • 入院・隔離を検討する状態
  • 治療と今後の方針,経過
  • 症例ではこう考える
  • Advanced Lecture

5.胸やけ・嚥下困難・しゃっくり【廣瀬知人】

  • 胸やけ・嚥下困難・しゃっくりへのアプローチ:
  • 胸やけ
  • 嚥下困難
  • しゃっくり(吃逆)
  • 治療と今後の方針・経過:
  • GERD(逆流性食道炎)
  • しゃっくり(吃逆)
  • 症例ではこう考える
  • Advanced Lecture

第4章 腹 部

1.嘔気・嘔吐

致死的疾患(特に心筋梗塞・脳血管障害)を見逃すな!【中山雅臣/川島篤志】
  • 嘔気・嘔吐へのアプローチ:
  • 全身症状に着目し,重篤で緊急性の高い疾患を想定しながら,腹部疾患だと決め打ちせずに病歴聴取をする
  • 腹部疾患は消化器疾患以外も必ず鑑別疾患に考える
  • 治 療
  • まとめ

2.急性腹痛【北川 泉/賀古 眞】

  • 急性腹痛へのアプローチ:
  • 腹痛の特徴,部位を尋ねる
  • 腹痛以外の症状や既往などで絞り込む
  • 腹腔内臓器以外の疾患
  • 腹痛患者の視診,触診,打診,聴診
  • 鑑別診断の流れ
  • 主な疾患のポイントと今後の方針・経過:
  • 症例ではこう考える
  • Advanced Lecture

3.下痢,便秘そして腹満

突っ込むと進まない.なめると裏切られる【松下達彦】
  • 急性の下痢へのアプローチ:
  • 準備として知っておくべきこと
  • 医療面接でわかること
  • 症例ではこう考える
  • 身体所見でわかること
  • 治 療
  • 慢性の下痢へのアプローチ:
  • 慢性下痢の面接でルールインもしくはルールアウトできるもの
  • 癌を疑うアプローチ(大腸内視鏡の適応の決定)
  • 治 療 便秘へのアプローチ:
  • 医療面接のポイント
  • 症例ではこう考える
  • 腹満へのアプローチ:
  • 病歴のとりかた
  • 身体所見(視診)からわかること

4.血便,便潜血反応陽性【小俣 富美雄】

  • 血便へのアプローチ:
  • 緊急性疾患の除外と鑑別診断
  • 便潜血検査の適応
  • 大腸内視鏡検査の適応
  • 治療と今後の方針・経過:
  • 大腸腺腫性ポリープ
  • 大腸癌
  • 潰瘍性大腸炎
  • 虚血性大腸炎
  • 宿便潰瘍
  • 症例ではこう考える
  • Advanced Lecture

第5章 四肢と背部

1.関節痛・関節炎【岸本暢将】

  • 関節痛へのアプローチ:
  • 評価の第1段階:真の関節痛か?
  • その他重要な病歴のポイント
  • 評価の第2段階:炎症性か非炎症性関節炎か
  • 評価の第3段階:単関節炎か,多関節炎か
  • 評価の第4段階:関節炎の分布はどうか
  • 評価の第5段階:関節炎の広がりはどうか
  • 症例ではこう考える(1)
  • 診断のフローチャート
  • 治療と今後の方針・経過
  • 症例ではこう考える(2)
  • 症例のまとめ
  • Advanced Lecture

2.頸部痛,腰痛・背部痛【吉田 剛/金城光代】

  • 頸部痛へのアプローチ:
  • まず除外すべき疾患・徴候
  • 病 歴
  • 身体診察
  • 検査・治療と今後の方針 症例1ではこう考える
  • 腰痛・背部痛へのアプローチ:
  • まず除外すべき疾患
  • 病 歴
  • 身体診察
  • 検 査
  • 治 療
  • 症例2ではこう考える

第6章 神 経

1.しびれ・知覚障害【入江 聰五郎】

  • 病歴から得られる情報
  • 身体所見から得られる情報
  • 症例提示(1)
  • 症例提示(2)
  • まとめ
  • Advanced Lecture
  • しびれ診療で呼吸筋麻痺を起す神経筋疾患
  • 最も多い糖尿病性神経障害のしびれの対症療法

2.歩行障害【清田雅智】

  • 歩行障害へのアプローチ:
  • まず除外すべき疾患
  • 実際に歩行を確認する
  • 鑑別を考えよう
  • 治療と今後の方針・経過:
  • Parkinson病
  • うつ病
  • ビタミンB12欠乏症
  • 症例ではこう考える

3.記憶障害【山田宇以】

  • 記憶障害へのアプローチ:
  • 除外すべき疾患
  • 考えるべき高頻度疾患
  • その他の高頻度疾患
  • 治療と今後の方針・経過:
  • 家族の教育,介護資源の導入
  • 薬物治療
  • 症例ではこう考える
  • Advanced Lecture:改訂長谷川式簡易知能評価スケールの評価について

第7章 腎・尿路

1.血尿・タンパク尿

腎・尿路疾患の診断プロセス【早野恵子】
  • 腎・尿路疾患を察知し,見逃さないための病歴聴取や身体診察法:
  • はじめに
  • 病歴聴取(医療面接)
  • 病歴聴取のポイント
  • 全身症状と腎疾患に特異的な症状の把握のために
  • 無症状または症状に乏しい場合の腎・尿路疾患に関する情報収集法
  • 腎・尿路疾患における身体所見のとりかたのポイント
  • 血尿へのアプローチ:
  • この症例の精査における問題点は?
  • この症例における臨床的アプローチ
  • 一般的な血尿へのアプローチ タンパク尿へのアプローチ:
  • この症例の精査における問題点は?
  • この症例における臨床的介入は?
  • 一般的なタンパク尿へのアプローチ:試験紙法で陽性のアルブミン尿を認めたとき
  • 血尿・タンパク尿へのアプローチのまとめ
  • おわりに

2.多尿・乏尿【中島泰志】

  • 多尿・乏尿へのアプローチ:
  • 多尿へのアプローチ
  • 治 療
  • 乏尿へのアプローチ
  • 症例ではこう考える
  • Advanced Lecture:先天性尿崩症

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