主訴から攻める心電図〜異常波形を予測し、緊急症例の診断に迫る!
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主訴から攻める心電図

異常波形を予測し、緊急症例の診断に迫る!

  • 渡瀬剛人/編,EM Alliance教育班/著
  • 2015年10月19日発行
  • A4変型判
  • 198ページ
  • ISBN 978-4-7581-0755-6
  • 定価:3,800円+税
  • 在庫:あり
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どのような主訴・症状の患者さんに心電図をとるべきか?どのような所見を予想して心電図を読むのか?患者さんを前にした医師に必要な思考プロセスを解説.豊富な症例で,多様なパターンの心電図を読む力が身につく!

目次

第1章 意識障害

1 24歳男性 意識障害,頻脈【後藤 縁】

2 84歳男性 意識障害,進行する浮腫と呼吸困難【薬師寺泰匡】

3 87歳女性 意識障害と徐脈,ショック【中島義之】

4 80歳女性 意識障害,高血圧【後藤 縁】

5 38歳女性 意識障害,徐脈,腹壁からカテーテル?【渡瀬剛人】

第2章 失神

1 83歳女性 繰り返す失神【舩越 拓】

2 7歳男児 体育の授業中の失神,顔面打撲【舩越 拓】

3 73歳女性 失神,抗菌薬内服中【薬師寺泰匡】

4 28歳男性 既往のない動悸,失神【森川美樹】

5 22歳男性 若年男性の失神【安藤裕貴】

6 36歳男性 失神,胸痛,呼吸困難【舩越 拓】

7 54歳女性 前失神,現在自覚症状なし【薬師寺泰匡】

第3章 胸痛

1 67歳男性 ときどき胸痛,息切れ【中山由紀子】

2 51歳女性 1週間前からの呼吸苦と,今朝からの胸痛【森川美樹】

3 17歳男性 バスに乗っているときに胸痛【花木奈央】

4 45歳男性 正中から肩にかけての突然の胸痛,徐脈【花木奈央】

5 82歳女性 冠動脈のリスクの高い患者さんの胸痛【中島義之】

第4章 呼吸困難感

1 68歳男性 呼吸苦,左脚ブロック既往【中島義之】

2 75歳男性 急性発症の起座呼吸【中島義之】

3 52歳男性 呼吸困難,非小細胞性肺癌の既往あり【花木奈央】

4 56歳女性 進行性の呼吸苦【舩越 拓】

5 82歳女性 半年前から続く呼吸苦の急性増悪【森川美樹】

6 56歳男性 呼吸苦,その後心肺停止【中島義之】

第5章 めまい(浮遊感)

1 67歳女性 浮遊感,失神【花木奈央】

2 32歳男性 遷延するめまい【安藤裕貴】

3 78歳女性 3 時間ほど続くめまい,嘔気,嘔吐【中山由紀子】

第6章 動悸

1 73歳男性 動悸,ぺースメーカーあり【渡瀬剛人】

2 27歳男性 突然の動悸,呼吸苦【森川美樹】

3 12歳女児 数時間続く動悸,嘔吐【安藤裕貴】

4 45歳女性 数年前からの自然軽快する動悸【舩越 拓】

5 55歳男性 動悸,虚血性心疾患+アブレーション既往あり【渡瀬剛人】

6 43歳女性 突然発症し,継続する動悸【渡瀬剛人】

第7章 嘔気・嘔吐

1 80歳女性 嘔吐,徐脈,強い全身倦怠感【渡瀬剛人】

2 87歳女性 嘔気,食欲低下【薬師寺泰匡】

3 51歳男性 嘔吐,下痢は治ったけど…【後藤 縁】

4 59歳男性 嘔気,食欲不振,下痢【中山由紀子】

第8章 その他

1 23歳女性 意識障害,精神科通院中【後藤 縁】

2 25歳男性 2 日前から続くだるさ,発熱【舩越 拓】

3 1歳6カ月女児 顔色不良,枝豆をつまらせた【中山由紀子】

4 78歳男性 徐脈,進行する麻痺【安藤裕貴】

巻末付録

略語一覧

書評・感想
  • ありそうでなかった心電図の本が登場!確かに心電図というと,脈拍は~,軸は~,P波が~,PQ時間がぁ~,QRS波が~,つながってるかぁ~…Zzzz…と心電図の生理から入る本が多すぎて,抜群の睡眠導入薬になっている.もちろん生理学的意味付けがわかると臨床応用も利くが,順番は逆でしょっていう感じ.超音波の理論を知らなくても超音波は使えるし,冷蔵庫の冷えるしくみは知らなくても冷蔵庫は使える.心電図だって,波の起源を知らなくても,患者さんを助けることはできるのだ.きちんと診断の能力がついてから,電極の配置による波形変化の意味がわかると記憶に残りやすいので,生理学的アプローチを否定するものではない.本書の内容をつかむのを先にした方がぐんと臨床応用できるから,その後,生理学アプローチの心電図本を読むといい.

    本書が特筆すべきは症候別に一般的な臨床推論と並行して,心電図で手がかりをつかめる疾患を各章の扉に配したことだ.これは初学者のみならず,すべての医者が頭のなかにまず入れておかないといけないことだ.臨床推論も網羅的リストから,致死的疾患 vs よくある疾患を対比させているのは,執筆者が臨床をよく知っている証拠だ.

    症候から攻め,診断に迫る執筆の流れは実臨床に沿って勉強しやすい.とにかく臨床の現場で使える心電図の本という実感を得た.そのうえ解説はたいへんよく文献検索されており信頼性が高く,読みごたえがあって,なかなかこれほどの類書は見当たらない.

    ただ心電図を読むだけに終わらず,きちんと臨床の診断過程や治療にまで言及している本は少なく,多くの初期後期研修医,実地医家に責任をもって推薦できる良書に仕上がっている.心電計では異常を指摘できないWellens’症候群やde Winter’s ST/T complex,ARVDなど心電図マニアの医師が読んでもたいへん勉強になる内容が満載だ.

    EM Alliance教育班はあの手この手を使ってアメリカ救急医学会の生涯教育講座にも負けない努力をしているが,そのEM Alliance教育班の若手執筆陣が渾身の力で書き上げた珠玉の心電図本だ.編者の渡瀬剛人先生はお酒だけじゃなく,心電図にも強いんだと造詣の深さに恐れ入った.

    たった1枚の心電図であっても,それを読む能力の差で患者の予後を大きく左右するとしたら,それこそあなたが読まないわけにはいかないでしょう.一度読んだだけでは覚えきれないであろうから,くり返し読んで本書の内容をぜひとも自分の血と肉にしてほしい.

    林 寛之(福井大学医学部附属病院 総合診療部)

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