こうすれば上手くいく!大腸内視鏡挿入の基本とトラブルシューティング
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こうすれば上手くいく!大腸内視鏡挿入の基本とトラブルシューティング

  • 樫田博史,鶴田 修/編
  • 定価 8,000円+税
  • 2012年06月29日発行
  • B5判
  • 228ページ
  • ISBN 978-4-7581-1047-1
  • 販売状況: 注文可能(在庫あり)
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基本の手技から部位別・被検者別の挿入のコツまで,大腸内視鏡挿入のあらゆる困難を乗り越えるための秘訣が満載! よく出合うトラブルへの対策を複数のエキスパートの視点から解説.内視鏡医の悩みを解消する一冊!

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目次

第1章 挿入法の基本

1. 軸保持短縮法とは?【山野泰穂】

NOTE 1 ループ法とは?【五十嵐正広】

2. アングル操作とスコープのひねりの基本【田村 智】

3. 体位変換や被検者への呼吸指示のコツ【鶴田 修】

4. 用手圧迫のコツ【安藤正夫】

5. スコープの使い分けと硬度可変の使い方【趙 栄済】

NOTE 2 バルーン内視鏡の利用【冨樫一智/根本大樹】
NOTE 3 受動彎曲機能つきスコープ【斉藤裕輔】

6. さまざまな工夫

  • キャップ(先端アタッチメント,フード)【町田マキヨ/町田 健】
  • スライディングチューブ【五十嵐正広】
  • Water jet機能つき大腸内視鏡を用いた挿入法【河野弘志/鶴田 修】
  • 炭酸ガス送気【栗林志行/斎藤 豊】
NOTE 4 Water jet機能つき内視鏡【河野弘志/鶴田 修】

7. トレーニングのコツ(コロンモデル,コロナビ)【松田耕一郎】

NOTE 5 シミュレーターによるトレーニング【水谷孝弘/原田直彦】

8. IC,前処置,前投薬,モニタリングのコツ【金尾浩幸/田中信治】

第2章 部位別攻略法

1. 肛門からRSj を越えるまで【樫田博史】

2. SDj を越えるまで【樫田博史】

3. 横行結腸中部まで【樫田博史】

4. 盲腸まで【樫田博史】

5. 回盲弁(バウヒン弁)の通過【樫田博史】

第3章 被検者別攻略法

1. 非常に痩せている【津田純郎】

2. 極端に太っている【尾田 恭】

3. 腹部手術の既往が複数回ある【長坂光夫/平田一郎】

4. 便秘がひどい 【金尾浩幸/田中信治】

5. 高齢で腰が曲がっており,体位変換も困難な被検者【斉藤裕輔】

第4章 トラブルシューティング こんなときどうする?

1. RSj さえも越えない

Strategy 1 細径スコープを用いて,微細な協調操作で越えていく【趙 栄済】
Strategy 2 受動彎曲機能搭載のPCF-PQ260を用いてプッシュ操作で越える.不能なら撤収する【斉藤裕輔】

2. S状結腸に多発憩室・癒着あり,患者が痛がる

Strategy 1 PCF-zoomとCO2 送気によるやさしい軸保持短縮法【斎藤 豊】
Strategy 2 優しく,美しく,小さなことからコツコツと!:配慮を尽くした基本に忠実な挿入【杉本憲治】

3. S状結腸で,内腔が左へ左へと展開する

Strategy 1 基本に忠実に軸保持短縮法で挿入する/ループを形成した場合でも常にループ解除を試み挿入する【倉橋利徳/小西一男】
Strategy 2 挿入前に戦略設計を/RS~S状結腸で腸管腔の確保が簡単でも安心は禁物/送気は控え目,プル操作は頻回【鶴田 修】

4. SDj で挿入長70cm,患者が痛がる

Strategy 1 腸管内の空気を抜きながら引き戻す/屈曲部を越える際に腸管を伸展させずに,短縮操作を行いながら再挿入【田村 智】
Strategy 2 腹痛の原因はループ/対策はスコープを引き戻すことから【五十嵐正広】

5. 明らかにループになっているので解除したい

Strategy 1 S状結腸が土管状にみえたら注意する【坂下正典】
Strategy 2 挿入パターンからループ形状をイメージし,画像の動きと右手の感覚に神経を集中する【安藤正夫】

6. ループになっているようだが,どうなっているかわからない

Strategy 1 ①ループ解除とスコープ直線化,②挿入長(SDJ 25cm,脾彎曲 40cm)から位置確認,③フリー感とスコープ追従性,④体位変換と用手圧迫【今村哲理】
Strategy 2 軸保持短縮法に基づくループ解除【山野泰穂】

7. 脾彎曲,押しても進まない.患者が痛がる

Strategy 1 脾彎曲で挿入困難な場合:①右側臥位への体位変換 ②深吸気状態 ③スコープ硬度を高める【藤井隆広】
Strategy 2 脾彎曲通過困難に対する対策は,体位変換,吸気,アングルの鈍角化である【清水誠治】

8. 横行結腸,押したら逆に抜ける

Strategy 1 押しても進まない場合は,手元の力が先端に伝わらない原因を考える【坂下正典】
Strategy 2 どこがたわんでいるか想定し,適切な対策を行う【尾田 恭】

9. 肝彎曲手前でスコープの根元まで入ってしまった

Strategy 1 急がば回れ.エラー吸引とループ・たわみによる過伸展の予防が鍵【岩館峰雄/佐野 寧】
Strategy 2 そのまま続ける.やり直す! 諦める?【津田純郎】

10. 上行結腸に入ったが,盲腸の奥まで届かない

Strategy 1 基本的手技を徹底し,あらゆる工夫をする!【杉本憲治】
Strategy 2 スコープの短縮化をチェック.短縮化されていれば,体位変換と吸引を有効に使いながら挿入する【寺井 毅】

11. バウヒン弁を越えない

Strategy 1 バウヒン弁通過困難の対策は用手圧迫・体位変換・吸気である【清水誠治】
Strategy 2 ループを形成することなく盲腸に挿入する/スコープがたわむ場合は,腹壁圧迫,体位変換,可変式スコープの硬度を上げるなどの工夫をする【倉橋利徳/小西一男】

12. 反転観察したいが上手く反転できない

Strategy 1 送気で管腔を十分伸展させ,上下と左右アングルを上手に使いながら反転する【寺井 毅】
Strategy 2 送気とアングルを上手く使うことで,反転観察を安全に行う【丸山尚子/平田一郎】

13. 穿孔してしまった!

Strategy 1 腹痛の原因を探りつつスコープを抜去する/穿孔が確認されたらクリッピングで創を閉じる【河野弘志】
Strategy 2 挿入や観察の際に発生する穿孔か治療による穿孔か,穿孔の原因で対処法が異なる【五十嵐正広】

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