救急・ERノート レジデントノート別冊:犯人は誰だ! 急性中毒を推理・解決する〜症状から見極め診断・治療する、実践的ケーススタディ
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救急・ERノート レジデントノート別冊

犯人は誰だ! 急性中毒を推理・解決する

症状から見極め診断・治療する、実践的ケーススタディ

  • 上條吉人/編
  • 2013年07月10日発行
  • B5判
  • 229ページ
  • ISBN 978-4-7581-1349-6
  • 定価:5,400円+税
  • 在庫:あり
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救急診療に携わる研修医・医師なら必ず遭遇する急性中毒。その多種多様な原因薬毒物を,症状や所見から見抜くワザを伝授!豊富なケーススタディで実践的な推理・解決力が身につき,あらゆる中毒に対処できる!

目次

第1章 【総論】中毒診療の基本の方法をマスターしよう

1 推理力を磨こう~中毒を見抜くためのポイント【上條吉人】

  • 急性中毒事例(事件)であると疑う
  • 動機を解明する
  • 原因薬毒物(犯人)を推定する

2 急性中毒診療の5大原則【上條吉人】

  • 吸収の阻害
  • 排泄の促進
  • 解毒薬・拮抗薬
  • 精神科的評価および対応

3 【Special Tips】急性中毒診療に役立つ語呂合わせ【上條吉人】

  • THIN FOG:原因不明の意識障害の鑑別に用いる薬物
  • CHEMIST:アニオンギャップ開大性代謝性アシドーシスの原因となる薬毒物
  • GAME:浸透圧ギャップの原因となる薬毒物
  • CASH:横紋筋融解症の原因となる薬毒物
  • 3AsまたはABC:急性中毒の三大合併症
  • CAT MEAL:血液浄化法の適応となる薬毒物

第2章 実践!中毒診療~謎を解き診断に至る推理の道筋

1 昏睡状態,心室頻拍 42歳,女性【上條吉人】

  • 極意 :炭酸水素ナトリウムの静注
  • One More Experience :静脈脂肪乳剤による治療

2 昏睡状態,著しい呼吸抑制 35歳,男性【植嶋利文】

  • One More Experience :投薬処方の依頼に潜む危険

3 昏睡状態 23歳,女性【八木啓一】

4 遷延する意識障害 31歳,女性【織田 順】

  • 極意 :フェノバルビタール中毒

5 徐脈,血圧低下,高血糖 21歳,女性【村田厚夫】

  • 極意 :“臨床推論”的診療
  • One More Experience :静脈脂肪乳剤治療

6 徐脈,低血圧 49歳,男性【佐藤 馨/池上敬一】

7 徐脈,高カリウム血症 72歳,男性【杉田 学】

8 嘔吐,痙攣重積発作 26歳,男性【森脇龍太郎/伊良部真一郎】

  • 極意 :テオフィリン中毒における低カリウム血症
  • One More Experience :テオフィリンの急性中毒・慢性中毒

9 総合感冒薬の過量服用による悪心 38歳,女性【岩崎泰昌】

  • One More Experience :N-アセチルシステイン(NAC)投与の工夫/トライエージ®の結果についての意義づけ

10 嘔吐,過換気,耳鳴り 30歳,男性【若井聡智/定光大海】

  • 極意 :尿アルカリ化/血清サリチル酸濃度ノモグラム

11 意識障害,間欠的痙攣発作 29歳,男性【須賀弘泰】

  • One More Experience :小児の急性薬物中毒

12 口腔粘膜,舌にびらん 76歳,女性【岩崎泰昌】

  • One More Experience :血漿灌流による治療

13 集団での副交感神経刺激症状【奥村 徹】

  • 極意 :状況から疑え!
  • One More Experience :日本の医療機関における化学テロ対応能力の現状

14 意識障害,ショック,徐脈,唾液量の増加 67歳,女性【神應知道】

15 遅発性呼吸停止 58歳,男性【廣瀬保夫】

  • 極意 :グルホシネート中毒の治療のポイント

16 急性肺障害(ALI),腎障害 52歳,男性【山口 均】

  • 極意 :胃洗浄について
  • One More Experience :グリホサート中毒の疫学について

17 咽頭痛,前胸部痛,心窩部痛 46歳,男性【石原 諭】

  • 極意 :内視鏡検査に関する現在の考え方
  • One More Experience :超音波内視鏡による予後予測

18 全身に著名なチアノーゼ 60歳,男性【藤芳直彦】

  • 極意 :メトヘモグロビンの生成と体内動態
  • One More Experience :メトヘモグロビン濃度と症状

19 酩酊,悪心,嘔吐 56歳,男性【杉田 学】

20 昏睡,低体温,アセトン臭,下腿腫脹 26歳,男性【横山 隆】

  • 極意 :急性薬物中毒における横紋筋融解症,急性腎不全

21 激しい嘔吐 50歳代,男性【久保健児/千代孝夫】

22 著しい呼吸困難 56歳,女性【池内尚司】

  • 極意 :観察期間が重要/Reactive airways dysfunction syndrome(RADS)と呼吸機能検査

23 入浴中の意識障害 71歳,女性【八木啓一】

  • One More Experience :CO中毒に対する高気圧酸素療法(HBO)の適応について

24 交感神経症状を伴う興奮状態 39歳,男性【清田和也】

  • One More Experience :疑うことから

25 縮瞳,昏睡,呼吸抑制 68歳,女性【丸山克之】

  • 極意 :ナロキソン塩酸塩の薬物動態

26 著しい精神運動興奮,痙攣 25歳,男性【井出文子】

27 口唇のしびれ,呼吸困難 66歳,男性【廣瀬保夫】

  • 極意 :フグ中毒で最も重要な対処法

28 口のしびれ,不整脈 25歳,男性【八木啓一】

29 指先から上腕に拡がる著しい腫脹 72歳,女性【林田昌子】

  • 極意 :血清病の予防

第3章 Pros & Cons~あなたならどうする?

1 今暴かれるPAMの素顔 有機リン中毒にPAMを投与すべきか?有罪? 無罪? 裁くのはあなた【冨岡譲二】

  • 【Cons 反対論】起訴状:PAMの何が問題なのか/検察側の冒頭陳述~PAMの罪状とその証拠
  • 【Pros 賛成論】PAMの臨床効果/PAMの予後改善効果
  • 【再度Cons 反対論】

2 一酸化炭素中毒に高気圧酸素療法を施行すべきか?【井出俊光】

  • 【Pros賛成論】1HBOは遅発性神経症状を改善する
  • 【Cons反対論】1CO中毒の病態は急性期の低酸素障害だけではない/臨床研究

第4章 専門家も陥ったピットフォール~失敗から学べ

1 アジ化ナトリウム集団中毒の体験から【廣瀬保夫】

  • 救急通報から搬送まで
  • ER到着
  • 初期治療の方針は
  • 原因毒物の推定…「解毒拮抗薬」はどうする?
  • 混乱する現場で,医療スタッフが「具合が悪い」と訴えた
  • 原因毒物と二次被害のメカニズムの判明
  • One More Experience :トキシドロームとは/胃内容のリスクを知っておこう

2 クロルピクリンによる集団二次被害の体験から毒物を飲んだ,と搬入依頼!~何を考え,何を準備すべきか【井 清司】

  • 事例の概要
  • 被害を受けた人たちと経過
  • 経過と対応,反省点
  • 事後の対応策
  • One More Experience :クロルピクリン中毒のその他の事例

3 地下鉄サリン事件の体験から化学テロ対応の鍵と課題【奥村 徹】

  • 医療機関は,個人防護の文化を
  • 誰がウォームゾーンの命を救うのか
  • 簡易避難呼吸防護具の普及
  • 解毒薬早期投与の重要性

Column

  • 医師でも知っておきたい薬毒物分析の基礎知識【藤田友嗣】
  • 日本中毒情報センターの利用の仕方【黒木由美子】
  • 急性中毒と推理小説①~バルビツール酸と推理小説【上條吉人】
  • 急性中毒と推理小説②~ジギタリスと推理小説【上條吉人】
  • 硫化水素自殺【上條吉人】
  • 急性中毒と推理小説③~青酸化合物と推理小説【上條吉人】
  • 急性中毒と推理小説④~ヒ素と推理小説【上條吉人】
  • 急性中毒と推理小説⑤~一酸化炭素と推理小説【上條吉人】
  • 急性中毒と推理小説⑥~違法薬物と推理小説【上條吉人】
  • 急性中毒と推理小説⑦~自然毒と推理小説【上條吉人】
  • 急性中毒と推理小説⑧~ニコチンと推理小説【上條吉人】

『1 昏睡状態,心室頻拍 42歳,女性』より抜粋

犯人は誰だ! 急性中毒を推理・解決する 立ち読み1 犯人は誰だ! 急性中毒を推理・解決する 立ち読み2 犯人は誰だ! 急性中毒を推理・解決する 立ち読み3 犯人は誰だ! 急性中毒を推理・解決する 立ち読み4 犯人は誰だ! 急性中毒を推理・解決する 立ち読み5 犯人は誰だ! 急性中毒を推理・解決する 立ち読み6

-後略-

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