胸膜・横隔膜の読影では，表に示すように左右の胸膜を右から順番に読んでいきます．胸膜の線を見て胸膜肥厚があるかを確認し，肋骨横隔膜角（costopherenic angle：CP-angle）の読影から胸水の有無を判断します．横隔膜の高さから，肺過膨張の有無を確認できます．

１胸膜の読影手順

まず，正常像で胸膜の読影手順を覚えましょう．

図1のように右胸膜を肺尖部から追っていき，肥厚がないかを確認します（図1①）．胸膜は1本の線で構成されますが，肥厚すると線が厚くなります．そして，右CP-angleが鋭角（sharp）であること（図1②）を確認した後に，右横隔膜がドーム状であること（図1③）を確認します．右横隔膜の高さは第10〜11後肋骨と重なる高さが標準です〔肋骨の数え方は，後述の確認問題Q2で解説します〕．

次に左胸膜を肺尖部から下方に追っていきます（図1④）．左CP-angleがsharpであること（図1⑤）を確認のうえ，左横隔膜がドーム状であること（図1⑥）を確認します．左横隔膜の高さは右横隔膜より半肋間下に位置するのが標準です．

2胸膜の異常所見の見分け方

胸膜を見るときの胸膜肥厚の判断については，左右の胸膜を比較して読影することがポイントです．正常では左右胸膜の線は対称性に写りますが，胸膜が肥厚すると，胸膜の線の厚さに左右差が出ます．

胸水の有無を見ることも重要です．CP-angleが鈍角（dull）の場合は胸水が疑われます．横隔膜が標準の高さより低い場合や，横隔膜が平定化（＝ドーム状ではなく平らになる）している場合は，肺の過膨張が疑われます．

では，次の確認問題で，胸膜肥厚や胸水，肺過膨張（肋骨の数え方，横隔膜の高さの判断）の診断を練習してみましょう．

〈解説〉　右胸膜，右CP-angle，右横隔膜の異常はないと思われます．左胸膜を追跡すると，肺尖部から左胸膜の肥厚を認めます（図2→）．胸膜は基本的に左右対称となりますので，右胸膜と左胸膜を比較すると，左胸膜が明らかに肥厚していることがわかります．また，左下肺野の透過性（＝X線が物にさえぎられず黒く写ること）が低下しており（＝白くなっており），左CP-angleはdullで胸水貯留も疑われます（図2◯）．

本症例は，胸部CTで，全周性の胸膜肥厚（図3→）を認め，左胸水貯留（図4→）を認めたため，悪性胸膜中皮腫が疑われました．生検で確定診断後，化学療法を開始しました．