関節リウマチ関連リンパ増殖性疾患の診断と管理の手引き

【1】緒言　・・・編集代表者　鈴木康夫

① はじめに

② RA治療薬開発の歴史

③ RA治療戦略の変遷

④『関節リウマチ関連リンパ増殖性疾患の診断と管理の手引き』作成にあたって

【2】リンパ腫/リンパ増殖性疾患の概念と定義　・・・日本血液学会

【3】関節リウマチとリンパ腫/リンパ増殖性疾患　・・・日本リウマチ学会

① 自己免疫疾患とリンパ腫

② 諸外国におけるRA患者のリンパ腫の相対リスクと罹患率

③ 本邦におけるRA関連LPDの発生状況

④ RA患者におけるリンパ腫/LPDの発生要因

【4】WHO分類（病理学的分類）　・・・日本病理学会

① WHO分類の歴史，流れ

② 悪性リンパ腫の分類/診断のとらえ方

③ 悪性リンパ腫の分類

【5】関節リウマチ関連リンパ増殖性疾患の病理学的特徴と診断名　・・・日本病理学会

① 免疫不全関連LPDの分類

② RA患者に発生したその他の医原性免疫不全関連LPDの病理組織像

【6】関節リウマチ患者に発生するリンパ増殖性疾患の危険因子と発症前の徴候，検査異常　・・・日本リウマチ学会

① LPD発症に関与する因子（危険因子）

② LPD発症前の徴候，検査異常

【7】関節リウマチ関連リンパ増殖性疾患の臨床的特徴　・・・日本リウマチ学会

① 臨床症状と徴候

② 検査値異常

【8】診断手順：必要な検査，コンサルテーションのタイミング

❶ リウマチ医の立場から〜LPDを疑ったときの初期対応　・・・日本リウマチ学会

① RA患者におけるLPDの診断フロー

② 医療面接と身体診察〜リンパ腫/LPDを疑う臨床症状

③ 確定診断前に要する検査

❷ 病理診断医の立場から〜リンパ節生検，節外病変生検で何を検査するか　・・・日本病理学会

① 悪性リンパ腫の病理組織検査の実際

② 組織中のEpstein-Barrウイルスの確認

【9】リンパ増殖性疾患の経過・予後と発生時の対応　・・・日本リウマチ学会

① 自然消退例と非消退例の臨床・病理学的特徴

② 自然消退の時間的経過および副腎皮質ステロイドの消退過程への影響

③ 血液内科および他科へのコンサルテーションのタイミング

④ 自然消退して再発しない例と再発する例の比率と再発例の患者背景

⑤ 生命予後と生命予後に影響する因子

【10】リンパ増殖性疾患が疑われる関節リウマチ患者への血液内科医の対応と代表的病理組織型別治療　・・・日本血液学会

① RA関連LPD患者における対応の流れ〜血液内科医の立場から

② RA関連LPD治療の考え方

③ 生検が行われなかったLPD疑い患者のフォローアップ

④ 各RA関連LPD亜型における治療方法

【11】リンパ腫/リンパ増殖性疾患の消退/寛解後の関節リウマチ治療（推奨される薬剤）　・・・日本リウマチ学会

① LPD自然消退例あるいは治療後寛解に至った症例のRA疾患活動性コントロール状態とRA治療の現状

② LPD発症後の生物学的製剤治療