レジデントノート 2023年5月号 Vol.25 No.3

医師の書類作成 はじめの一歩

診療情報提供書、診断書から院内の記録まで、効率的な“伝わる書類”の書きかた

  • 大塚勇輝,大塚文男/編
  • 2023年04月10日発行
  • B5判
  • 146ページ
  • ISBN 978-4-7581-1697-8
  • 定価:2,530円(本体2,300円+税)
  • 在庫:あり
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特集にあたって(一部抜粋)

私は医師としての「はじめの一歩」である初期臨床研修を大学病院で研修したから特にかもしれませんが,研修医になったばかりの4月か5月の頃から「医師という職業は文筆業なのではないか」と感じていました.例えば,病棟に患者さんが入院するとなれば,入院診療計画書入院時サマリを記載し,毎日イベントがあるたびに電子カルテへの記録を行い,病状説明や実施した手技・手術などもそれぞれすべて記録に残して,退院時には診療情報提供書退院時要約を作成して,学会や論文での症例報告の際にもまた作文を行う….…

大塚勇輝(岡山大学病院 総合内科・総合診療科 助教)

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的確でわかりやすい書類の作成は医師の必須スキル!作成する機会の多い文書の基本的な書き方をはじめ,目的ごとの情報のまとめ方,時間短縮のコツなど一生役立つノウハウが学べます.今すぐ参考にできる実例も満載!

目次

特集

医師の書類作成 はじめの一歩〜診療情報提供書、診断書から院内の記録まで、効率的な“伝わる書類”の書きかた
編集/大塚勇輝,大塚文男(岡山大学病院 総合内科・総合診療科)
特集にあたって 〜文書作成スキルは医師に必要な能力【大塚勇輝】
電子カルテ時代の診療記録への心構え【大塚勇輝,大塚文男】
診療情報提供書:①救急外来編【天野雅之】
診療情報提供書:②病棟退院時編【天野雅之】
院内紹介状【藤岡愛璃咲,天野雅之】
入院時サマリなど【森川 暢】
退院サマリ/病歴要約【小田浩之】
介護保険主治医意見書の書き方【大村大輔,曽我圭司】
死亡診断書(死体検案書)【三浦雅布,谷口 香,宮石 智】
手技のカルテ記載【礒田 翔,橋本忠幸】
病状説明の記録【西信俊宏,志水太郎】
コラム
① 処方箋で用いる略語,処方箋の裏技と基本知識【徳増一樹】
② 学会発表向けのカルテ情報のまとめ方【原田 洸】

連載

実践! 画像診断Q&A―このサインを見落とすな
左眼を打撲した10歳代男児【井上明星】
咳嗽,体重減少にて救急外来を受診した20歳代女性【盧 昌聖,西村直樹】
臨床検査専門医がコッソリ教える…検査のTips!
第74回 梅毒血清検査はどう解釈すればよい?【清水博之】
考える心電図 〜波形と症状,検査所見から診断・病態を読み解く
第2回 胸痛の心電図診断〜急性心筋梗塞の心電図変化(前編)【杉山洋樹,森田 宏】
内科病棟診療のためのPractice-Changing Evidence いつもの診療をアップデート
第9回 輸液療法:積極的な輸液は必要か?【長崎一哉】
よく使う日常治療薬の正しい使い方
術後嘔気・嘔吐に対する制吐薬の正しい使い方 〜5-HT3拮抗薬でガイドラインに沿った治療を~【笹川智貴】
こんなにも面白い医学の世界 からだのトリビア教えます
第104回 動物のお医者さん その2【中尾篤典】
Step Beyond Resident
第232回 右下腹部痛のMyth Part3 〜やっぱり痛いよ,尿管結石【林 寛之】
対岸の火事、他山の石
第260回 うまくいく秘訣は直前の打ち合わせ【中島 伸】

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  • 【本書名】レジデントノート:医師の書類作成 はじめの一歩〜診療情報提供書、診断書から院内の記録まで、効率的な“伝わる書類”の書きかた
  • 【出版社名】羊土社

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