レジデントノート 2014年1月号 Vol.15 No.15

臨床力を高める!

外来診療の診かた・考え方

患者さんを総合的にきめ細かく診るための、医療面接や慢性疾患のフォロー、健康管理への介入のコツ

  • 津田修治,前野哲博/編
  • 2013年12月10日発行
  • B5判
  • 138ページ
  • ISBN 978-4-7581-0560-6
  • 定価:2,000円+税
  • 在庫:なし
    PDF版:あり
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序文(一部抜粋)

臨床研修は主に病棟や救急を中心に行われています.確かに,重症度の高い症例を効率よく経験できるという意味では有意義ですが,果たしてそれだけでいいのでしょうか? 重症度や緊急度の高い症例を多数受け持ったら,軽症例や緊急度の低い症例が多い外来での診断・治療も自動的にできるようになるのでしょうか? 病棟で受け持つ患者は,「誰かが入院適応と判断して入院させた症例」です.ほとんどの場合診断が確定していて,多くの場合治療方針も決まっています.例えば虫垂炎の手術目的で緊急入院した症例を受け持った場合,初診時の外来診療録を読んで腹痛の鑑別診断を勉強しようと思っても,すでに答えが出ているわけですから,犯人がわかってから推理小説を読むようなものです.病棟研修では初診時のわずかな情報から診断の鍵を探し出し,効率的な検査計画を立てて診断を絞り込んでいくプロセスを自分のものにすることはなかなか難しいでしょう.

(中略)

「外来は,救急当直でたくさん経験しているから大丈夫!」と思っていませんか.確かに,緊急に対応が必要な救急疾患は十分経験できるかもしれません.でも,救急のトッププライオリティは救命であり,「明日までもつか」という判断が重視されます.したがって,緊急性がないと判断された場合,それ以降の精査・治療は日中の外来につなぐのが普通です.皆さんも,「少なくとも緊急に対応が必要な病気はないと思いますので,明日,内科を受診して詳しく調べてもらってください」と説明して帰宅させた経験はありませんか? その場合,もしあなたがその患者さんを受けとる立場の翌日の外来担当医だったら,うまく対応できる自信はありますか?

(中略)

今回の特集では,外来診療をあまり経験したことのない研修医にとって,病棟や救急とはセッティングが異なる外来診療に必要なエッセンスは何か,そしてそれを修得するためには何が必要か,ということをわかりやすく示すことを目的としています.

外来診療における,患者さんを総合的に診るためのコツを丁寧に解説します.効率的な病歴聴取・診断や慢性疾患管理,コミュニケーションなど病棟・救急とは異なるアプローチを身につけて,外来診療に自信がもてる!

目次

特集

臨床力を高める! 外来診療の診かた・考え方

編集/津田修治,前野哲博
特集にあたって【前野哲博/津田修治】
1. 外来での鑑別診断における「軸」の考え方〜6つの軸を意識する【田頭保彰/綿貫 聡】
2. 外来での効率よい病歴聴取〜症候足し算とフレームを使って“攻める”!【三浦太郎/小浦友行】
3. 外来でのコミュニケーション〜患者とよい関係を保ちながら診療していくためのコツ【中山明子】
4. 退院後初回外来の注意点〜9つの関所“DISCHARGE”で再入院を回避する【加藤光樹】
5. 慢性疾患の管理〜患者介入のポイント【髙木 暢】
6. ヘルスメンテナンス〜予防・健康増進にも介入しよう!【濱井彩乃】
7. 外来研修の取り組み方〜疑問の解決と指導の活用のコツ【津田修治】

連載

実践!画像診断Q&A-このサインを見落とすな

特徴的な部位に生じる疾患です.【南 康大/田村謙太郎/陣崎雅弘】
発熱,慢性咳嗽,労作時呼吸困難を主訴に来院した70歳代男性【砂金秀章/徳田 均】

なるほどわかった! 日常診療のズバリ基本講座

知っていると知らないとでは大違い! 外国人患者の診療のコツ【髙山義浩】

画像診断ワンポイントレッスン Part2

第5回 周産期の“ツボ”を理解する!~一般臨床医も押さえておくべきポイント~【清水崇史/扇 和之】

教えて! ICU Part2

第4回 重症呼吸不全のVV-ECMO 管理【早川 桂】

よく使う日常治療薬の正しい使い方

将来何科に進んでも大切な抗血栓薬の使い方【長谷川仁志】

《新連載》知っておきたい終末期医療

第1回 まず初めに伝えたいこと〜用語の理解からコミュニケーションまで〜【花木奈央】

《新連載》臨床の疑問を解決する手段 臨床研究をはじめよう!

第1回 日本における新医学の到来 −臨床研究の時代の幕開け−【川上浩司】

<エッセイ> 対岸の火事、他山の石

第148回 診断書作成のコツ【中島 伸】

総合診療はおもしろい! 〜若手医師・学生による活動レポート

第5回 全国で勉強会を支援!ジェネラリスト 80大学行脚プロジェクト【菅家智史】

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  • 【本書名】レジデントノート:臨床力を高める! 外来診療の診かた・考え方〜患者さんを総合的にきめ細かく診るための、医療面接や慢性疾患のフォロー、健康管理への介入のコツ
  • 【出版社名】羊土社

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