急な下腹部痛で来院した80歳代女性３
85歳女性．午前中より急な下腹部痛を訴え午後に病院を受診した．
外科指導医は手術中で対応できず，看護師より「待てそうな患者さんです」との情報をもらったため，まず研修医が診るように言われ診察することとなった．
① 13時30分…看護師の測定したバイタルサインを確認．血圧120/50 mmHg，脈拍数100回/分，体温38.0℃，SpO2 97％（room air）とのこと．
② 13時50分…研修医接触時，患者さんは車椅子上でJCS1．顔面蒼白・冷汗あり・苦悶様．橈骨動脈はかろうじて触知．すぐにベッドに横にしバイタルサイン再測定，血圧80/50 mmHg，脈拍数120回/分，SpO2 97％（room air）．下肢挙上しつつ末梢ルート確保の準備を指示．
③ 14時00分…ルート確保終了，補液を全開で投与しつつ診察を開始．下腹部の全体的な痛みを訴える．腹部は板状硬・筋性防御あり．最終排便は3日前，便秘気味とのこと．
④ 14時20分…急速輸液後血圧120/60 mmHg，脈拍数90回/分となったため腹部CTを施行，腹腔内にfree airを認め，ダグラス窩に液体貯留を認めた．その他血管・臓器とも見える範囲で有意な所見はなし．以上より消化管穿孔・ショック状態（現在改善傾向）と判断．
⑤ 14時30分…患者さん・家族へ診断を伝え，緊急手術の説明を行った．
