症例からわかる、動ける！ICU実践コアレクチャー

序【牧野　淳】

Color Atras

第1章　神経

1．PADIS管理【牧野　淳】

［症例］70代女性．激しい腹痛で救急搬送された

［コアレクチャー］PADIS，鎮痛，鎮静，せん妄，不動，睡眠障害

2．二次性脳損傷の予防【岡田和也】

［症例］50代女性．突然の右半身麻痺で救急搬送された

［コアレクチャー］頭蓋内圧，脳灌流圧，鎮静管理，高浸透圧療法，開頭減圧術，二次性脳損傷予防バンドル

第2章　呼吸

1．急性呼吸不全【加茂徹郎】

［症例］40代男性．呼吸困難と意識低下で救急搬送された

［コアレクチャー］換気血流（V（・）/Q（・））ミスマッチ，肺胞気-動脈血酸素分圧較差（A-aDO₂），肺胞低換気，NIV，NIPPV，HFNC

2．ARDS【後藤崇夫】

［症例］70代男性．発熱・呼吸苦・体動困難で救急搬送された

［コアレクチャー］Global定義，VILI，P-SILI，肺保護戦略，腹臥位療法

3．困難気道【石田恵章】

［症例］30代女性．呼吸困難で搬送され，人工呼吸管理が必要となったが，困難気道が予測された

［コアレクチャー］換気困難，気管挿管困難，カプノグラム，困難気道管理アルゴリズム，意識下気管挿管，侵襲性気道確保

第3章　循環

1．心停止後症候群（PCAS）【吉村絃希】

［症例］80代女性．院内心停止蘇生後でICU入室となった

［コアレクチャー］救命の連鎖，ABCの安定化，緊急冠動脈造影，体温管理療法，神経学的予後評価

2．心原性ショック【飯塚祐基】

［症例］50代男性．突然の胸痛とショックで救急搬送された

［コアレクチャー］SCAIショックステージ分類，IABP，V-A ECMO，Impella

Advanced編　ショックの生理学と心力学【原田佳奈】

［keyword］酸素供給量，酸素消費量，RUSH protocol，stressed volume，unstressed volume，PV loop

第4章　消化器

1．肝不全（ACLF）【加茂徹郎】

［症例］50代女性．大酒家．皮膚黄染と尿量低下を主訴に救急受診した

［コアレクチャー］ACLF，EASL診断基準，特発性細菌性腹膜炎，食道・胃静脈瘤出血，肝性脳症，肝腎症候群，肝移植

2．重症患者における栄養管理【上石　稜】

［症例］70代女性．消化管穿孔術後の縫合不全における栄養療法

［コアレクチャー］栄養障害のリスク評価（NRS，NUTRIC，GLIM) ，Refeeding症候群，五大栄養素（糖質，脂質，タンパク質，ビタミン，ミネラル），経腸栄養（消化態，半消化態，成分栄養），経静脈栄養

3．重症急性膵炎【上石　稜】

［症例］50代男性．急性発症した上腹部痛とくり返す非血性嘔吐で救急搬送された

［コアレクチャー］胆石性，アルコール性，間質性浮腫性膵炎，壊死性膵炎，輸液療法，鎮痛薬，早期栄養療法，腹部コンパートメント症候群，感染性膵壊死

第5章　腎・電解質

1．急性腎障害【岡田和也】

［症例］70代女性．急性腎盂腎炎の治療経過中に急性腎障害をきたした

［コアレクチャー］KDIGO基準，腎灌流圧，体液・血圧管理，利尿薬，腎代替療法（RRT）

2．輸液・水分バランス管理【岡田和也】

［症例］70代男性．重症大動脈弁狭窄症の術後にショックが遷延し，輸液管理に難渋した

［コアレクチャー］ROSE，晶質液，バランス輸液，輸液制限，利尿薬

第6章　感染症

1．敗血症【飯塚祐基，原田佳奈】

［症例］80代男性．発熱と体動困難で救急搬送された

［コアレクチャー］抗菌薬，感染巣の除去，血行動態モニタリング，輸液管理，血管作動薬

2．院内感染【牧野　淳】

［症例］70代男性．膵臓がん術後に病棟で発熱，ショック，意識低下で発見されICU入室となった

［コアレクチャー］薬剤耐性（AMR）対策，PK/PD，院内感染，標準予防策，感染経路別予防策，感染予防バンドル

第7章　血液

1．血小板減少症【畑中康人】

［症例］50代女性．肉眼的血尿と皮膚黄染を主訴に救急外来を受診した

［コアレクチャー］偽性血小板減少症，凝固異常，骨髄機能，血小板破壊亢進，原因疾患に対する治療

第8章　内分泌・代謝

1．糖尿病性ケトアシドーシス【牧野　淳】

［症例］60代男性．頻回の嘔吐をくり返し救急搬送された

［コアレクチャー］糖尿病性ケトアシドーシス（DKA），高血糖性高浸透圧性症候群（HHS），βヒドロキシ酪酸，細胞外液，インスリン

第9章　その他

1．急性疾患に対する終末期医療【三井　恵】

［症例］60代女性．急性疾患による終末期で人工呼吸器からの離脱が困難となった

［コアレクチャー］トラジェクトリー・カーブ，共同意思決定（SDM），time limited trial（TLT），医学的無益，Jonsenの臨床倫理4分割表

索引