はじめに

初期研修医の皆さん，救急外来での診療には少しずつ慣れてきたころでしょうか．とはいえ，救急の現場は毎日が予測不能．慣れたと思った矢先に，また新たな難題が立ちはだかる…そんなくり返しのなかにいるのではないでしょうか．

限られた時間と限られた情報のなかで，目の前の患者さんに何ができるかを模索する毎日．得意な症候に自信がつく一方で，苦手な主訴にはまだ戸惑いが残る．なかでも，多くの研修医が悩むのが，患者さんやご家族とのコミュニケーションではないでしょうか．

１救急外来で求められる“説明力”

救急外来における患者満足度に関する報告では，満足度に影響する因子として，① スタッフの態度，② 患者さんへの説明，③ コミュニケーション，④ 待ち時間，⑤ 環境要因があげられています^1）．つまり，正しい診断と治療だけでは，患者さんの満足は得られないのです．

医師として適切な判断をし，必要な処置を行ったとしても，それが相手に伝わっていなければ意味をなしません．どれほど正しい医療であっても，患者さんがその価値を理解し，納得していなければ，その効果も信頼も得られない．医療の質とは，知識と技術に加え，それをどう伝えるかで決まるのです．

２タイムマネジメントと「検査の罠」

混雑が常態化した救急外来において，タイムマネジメントはきわめて重要です．診療を効率よく進めるため，つい「とりあえずの検査」に頼りたくなる気持ちは理解できます．しかし，必要以上の検査は患者さんの時間と医療資源を奪うだけでなく，不必要な介入を招くリスクもはらみます．例えば，感冒の診断に検査は不要です．急性腰痛症も，危険なサインがなければ画像検査は原則として不要．腹痛に関しても，多くのケースではCTよりもベッドサイドの超音波で十分に対応可能です．発熱に対する血液培養も，「なんとなく」でルーチン化されていないでしょうか．

もちろん，「今は不要」であっても，将来的に必要となる検査は存在します．だからこそ重要なのは，「今，この瞬間」に行うべきことを見極める判断力，そして以下に述べる視点です．

3グレーゾーンを見守るという選択

救急外来では，「白か黒か，今すぐ決めなければならない」と思いがちです．しかし，すべてをその場で結論づける必要はありません．むしろ，現時点では“グレー”であることを認め，時間の経過によって白か黒かを見極めていくという柔軟な姿勢が，洗練されたマネジメントにつながります．

判断を引き延ばすことは「迷い」ではなく，れっきとした判断です．限られた初期情報のなかで「今必要なこと」を明確にし，過剰に介入せず，必要なときに必要な対応を行う．それが，本来の救急診療の在り方です．

時間はときに診断の強力な味方になります．焦って結論を急ぐのではなく，時間に委ねる勇気もまた，救急医に求められる資質の1つです．

4スマートな「帰宅」に必要なもの

そしてもう1つ，忘れてはならないのが「帰宅時の説明」です．その際に有用なツールとなるのが帰宅指示書であり，次頁に示すような項目を記載することが望ましいとされています（「Part2：代表的な症候に対する帰宅指示書」参照）^2）．たとえ医学的に帰宅が妥当と判断されたとしても，患者さんやご家族の納得と理解が得られなければ，帰宅という選択は成立しません．診療の締めくくりとして，安心と納得を届けるための説明は，決しておろそかにできない重要なプロセスなのです．

「この後はかかりつけ医で経過をみてください」と伝える場面も多いでしょう．しかし，その意図や意味が伝わっていなければ，必要なフォローアップが行われず，再受診や症状の悪化を招くおそれもあります．

“帰宅可能”の判断には，医学的妥当性とコミュニケーションの両輪が欠かせないのです．

●帰宅指示書フォーマット

　おわりに

今回の特集では，救急外来から「安心して患者を帰宅させる」ために必要な視点や技術を，多角的に掘り下げます．“見逃さない”ことと同じくらい，“帰せる”という判断に自信をもてる医師へと成長してほしい．そんな想いを込めて，現場で明日から使える知識と工夫をお届けします．

スマートな帰宅は，ただ「軽症を帰す」ことではありません．患者にとっても医療者にとっても，意味のある“決断”です．本特集が，その判断力と説明力を磨く一助となることを願っています．