2 インフルエンザによる発熱に伴った軽度の脱水

小児患者では発熱による不機嫌に伴い，水分摂取量の低下がしばしばみられます．バイタルサインが安定していて，嘔吐・悪心などがない場合には経口による水分補給を試みましょう．

1）口補液療法ってなんですか？

経口補液療法（oral rehydration therapy：ORT）とは経口補水液（oral rehydration solution/salts：ORS）を用いて，水分と電解質を経口もしくは経鼻胃管より投与する方法です．もともとは急性胃腸炎に伴う軽度の脱水，または循環の保たれている中等度の脱水の予防・補正に対して推奨されており，今ではORTは世界標準の治療法となっています．また経口で摂取できることから，自宅でも実践可能な治療法といえるでしょう．現在，日本で欧米のガイドラインと合致する組成のORSは経口補水液OS-1（オーエスワン^®）とソリタ^®-T配合顆粒2号のみですが^1），そのほかの選択肢としては，OS-1に組成が近くさらに低浸透圧にした明治アクアサポート^®や，Na濃度とブドウ糖濃度の至適比率を保ちつつ，それぞれの濃度を低下させて175 mOsm/Lの低浸透圧にしたアクアソリタ^®などもORSとして利用可能です．

2）具体的なORTの方法はどうすればいいですか？

ORTは以下の2つの相（フェーズ）で行います．

軽症から中等症の脱水がすでにある場合には，補水相より開始します．症例2では嘔吐・下痢はありませんでしたが，水分摂取量の低下による脱水が生じていると考えて補水相からはじめました．欧米のORTに関するガイドラインによれば，初期輸液としてのORTは「50～100 mL×体重（kg）のORSを3～4時間かけて投与する」というやり方が一般的です^2）．ティースプーン，注射器，スポイトを用いて，ティースプーン1杯もしくは5 mL程度で投与開始し，徐々に増量していきます．簡易的にペットボトルの蓋（約5 mL）を用いてもよいでしょう．成人と比較して細胞外液量が多く水分代謝の速い年少児では「嘔吐があるうちは何も飲ませない」という指導をすると容易に脱水に陥る可能性があるため，嘔吐がある場合でも少量からORTを開始します．なお，ORTもしくは経静脈的輸液により脱水が補正された後は，すみやかに維持相の治療に移行し，嘔吐や下痢などによる水分喪失と電解質をORSによって適宜補充していきます．

文献

• 1）Holliday MA, et al：Fluid therapy for children: facts, fashions and questions. Arch Dis Child, 92：546-550, 2007（PMID：17175577）
• 2）小児急性胃腸炎診療ガイドラインワーキンググループ：小児急性胃腸炎診療ガイドライン. 「エビデンスに基づいた子供の腹部救急診療ガイドライン2017」（日本小児救急医学会診療ガイドライン作成委員会/編）, 2017
3）仁志田博司：水・電解質バランスの基礎と臨床. 「新生児学入門 第5版」（仁志田博司/編）, pp228-239, 医学書院, 2018

(2020/5/22公開)