Q1…肝機能障害の原因として考えにくいのはどれか？

ⓐ肝硬変

• 現病歴から少なくとも20年前には肝機能障害が指摘されている．また，飲酒歴からも大量飲酒を長期間に渡って行っていることがわかっており，すでに肝硬変になっている可能性は十分にあると思われる．

ⓑ原発性胆汁性胆管炎

• 中高年以上の女性の肝機能障害では自己免疫性肝疾患の原発性胆汁性胆管炎を必ず鑑別にあげる必要がある．
• 原発性胆汁性胆管炎を疑う場合には，血液検査項目としてBil，APLのほかにIgG，IgM，抗核抗体，抗ミトコンドリア抗体などの免疫系の項目も測定しておきたい．

ⓒ肝細胞がん

• 肝硬変になっていたとすると本症例は肝細胞がんのハイリスク群である．また本症例の腰痛は骨痛の可能性がある．骨痛は肝細胞がんからの骨転移を疑わせる所見である．
• すでにALPが高値であることはわかっているが，本症例ではALPのアイソザイムを調べてALP3が上昇しているかを調べてみる価値はあるだろう．

ⓓ薬剤性肝障害

• 肝機能障害では常に薬剤性肝障害を念頭におく必要があるが，本症例では腰痛に対するロキソプロフェンの内服後に黄疸が出現しており，特に考慮しておく必要がある．
• 本症例ではまずはロキソプロフェンに対して薬剤リンパ球刺激試験（DLST）を行うことが望ましい．

ⓔ非アルコール性脂肪肝炎

• 非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）の診断においてはアルコール摂取歴を確認する必要がある．
• 純エタノールで1日あたり男性30 g以上，女性20 g以上の飲酒を毎日続けているとアルコール性肝障害（ALD）がおこると考えられる．
  • 上述の基準量は例えばビールであれば男性だと750 mL，女性だと500 mLに相当する．

(2021/04/26公開)