「すぐ抗菌薬変更」より「まずグラム染色」

治療開始後も発熱が持続している場合，「抗菌薬は有効だけれども炎症がまだ改善してきていない」のか，「抗菌薬が効いていないために炎症が続いている」のかを慎重に見極める必要があります．発熱の持続に焦ってしまい，無分別に抗菌薬を変更すると，かえって効果の乏しい抗菌薬を選んでしまいかねません．一方，実際に抗菌薬が効いていないのならば，効果が期待できる抗菌薬にすぐ変更しなければなりません．私たちは，どうすればこの2つの可能性を見分けられるのでしょうか．

答えは「もともと見ていた起因菌が消失しているかどうかをグラム染色検査で確かめること」です．治療前は，Escherichia coliと推定できるグラム陰性桿菌が視野一面に見えていました（図11）．しかし，入院3日目の尿グラム染色像では菌体が完全に消失しています（図12）．つまり抗菌薬が奏効していることが確認でき，この時点では抗菌薬を焦って変える必要がないことが確かめられたのです．急性単純性腎盂腎炎の症例のうち，26％が48時間以上発熱していたという報告^1）があるように，入院3日目に熱が続いていても「抗菌薬が効いてない」とは言い切れません．発熱や炎症反応だけで抗菌薬の効果を判定するのではなく「起因菌が残っているのか，いないのか」をグラム染色検査で迅速に確かめることが大切です．

引用文献

1. Behr MA, et al：Fever duration in hospitalized acute pyelonephritis patients. Am J Med, 101：277-280, 1996

(2021/09/24公開)