レジデントノート 2012年3月号掲載
【問題】高熱，呼吸困難，意識障害で受診した60歳代男性
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- 症 例
- ：60歳代 男性
- 既往歴
- ：特になし
- 喫煙歴
- ：20本/日×40年間．飲酒：付き合い程度．
- 旅行歴
- ：なし．ペット飼育：なし．職業：会社員
- 現病歴
- ：8月下旬より発熱，食欲不振が出現，近医受診し総合感冒薬とセフェム系抗菌薬の処方を受けるも改善なく，発症から6日目に高熱，呼吸困難，軽い意識障害も出現し当院を受診した
- 身体所見
- ：体温40.0℃．呼吸数20回/分，胸部聴診上左下肺野でcoarse crackles聴取，心雑音なし．意識レベル JCSⅠ-2，項部硬直なし，その他神経所見異常なし
- 血液検査
- ：WBC 12,020/μL（Neu 88.1％，Ly 8.7％，Eo 0％，Mo 3.1％），AST 45 IU/L，ALT 36 IU/L，LDH 320 IU/L，CK 657 IU/L，UN 28 mg/dL，Cr 1.3 mg/dL，Na 132 mEq/L，CRP 41.3 mg/dL
- 動脈血液ガス
- ：PaO2 55.3 Torr，PaCO2 27.6 Torr
- Q1. 胸部画像所見は？
- Q2. 鑑別として何を考え，どのような検査を行うか？
プロフィール
笠井 昭吾（Shogo Kasai）
社会保険中央総合病院内科
徳田 均（Hitoshi Tokuda）
社会保険中央総合病院内科
