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画像診断Q&A

レジデントノート 2013年4月号掲載
【問題】メトトレキサート使用下の関節リウマチ患者に生じた発熱を伴う急性呼吸不全

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症例

症　例
：60歳代女性
既往歴
：特記なし．これまで間質性肺病変は指摘されていない．
喫煙歴
：なし
現病歴
：38年前に関節リウマチ （RA） を発症し，最近6年間はメトトレキサート （MTX）6mg/週とプレドニゾロン （PSL）5mg/日の投与を受け，関節炎は安定していた．入院3週間前に発熱と食思不振が出現し，A診療所で経口抗菌薬を処方されたが解熱しなかった．入院5日前にB病院に入院し，白血球減少と肺炎を指摘され，メロペネムの点滴投与を受けたが解熱せず，呼吸不全が進行したため当科に緊急搬送され入院となった
身体所見
：体温 39.3℃，SpO2 78％ （室内気） → 93％ （4L/分，鼻カニューレ）．口腔内に有痛性アフタを認める．両下肺野に湿性ラ音を聴取する．関節炎を認めない
検査所見
：WBC 2,100/μL （Neu 52％，Lym 18％），LDH 270 IU/L，KL-6 1,669 U/mL，CRP 11.7 mg/dL，動脈血液ガス分析：pH 7.464，PaO2 68 Torr，PaCO2 33 Torr（4L/分，鼻カニューレ）

Question

  1. Q1. 胸部画像 （図1，2） 所見は？
  2. Q2. 鑑別診断は何か？

プロフィール

萩原　清文（Kiyofumi Hagiwara）
JR 東京総合病院リウマチ・膠原病科
徳田　均（Hitoshi Tokuda）
社会保険中央総合病院呼吸器内科

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