レジデントノート 2014年4月号掲載
呼吸困難と発熱を主訴とした70歳代男性

症　例: ：70歳代男性
既往歴: ：高血圧症．7年前に脳梗塞の既往があるが現在麻痺はない．バイアスピリン®とオルメサルタンを内服している．軽度の血小板減少症があり，骨髄異形成症候群が疑われてフォローされている
生活歴: ：ほぼ毎日のようにプールで泳いでいる．また温泉が好きでほぼ月に一度通い，最近では35日前と8日前に行っている
喫煙歴: ：20〜55歳まで60本/日
飲酒歴: ：日本酒半合/日
現病歴: ：12月中旬から38℃台の発熱，咳嗽が出現してかかりつけ医を受診した．鎮咳薬と解熱薬を処方されたが改善せず，発熱と呼吸困難が増悪してその１週間後に当院の救急外来を紹介されて受診となった．喀痰は少ない
身体所見: ：意識清明．体温38.5℃，脈拍117/分，血圧156/79 mmHg，呼吸数36/分．SpO2 69％（室内気）．右肺にcoarse crackleあり．心雑音なし．下腿に軽度浮腫あり
主な検査所見: ：TP 5.3 g/dL，Alb 1.7 g/dL，腎機能正常，肝機能正常，WBC 20,900 /μL，CRP 29.47 mg/dL．動脈血ガス（室内気下）：pH 7.418，PaO2 41.1 Torr, PaCO2 37.6 Torr
迅速検査：: 鼻腔インフルエンザ抗原（－），喀痰抗酸菌塗抹（－），グラム染色（－），尿中肺炎球菌抗原（－），尿中Legionella抗原（－）

山口　哲生（Tetsuo Yamaguchi）

JR東京総合病院呼吸器内科

レジデントノート 2014年4月号掲載呼吸困難と発熱を主訴とした70歳代男性