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レジデントノート 2014年11月号掲載
【問題】咳と労作時呼吸困難の増悪で来院した40歳代男性

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症例

症　例
：40歳代，男性
既往歴
：特記すべきことなし
生活歴
：前喫煙者（40本/日×25年）．飲酒歴5合/日，2カ月前まで
現病歴
：生来健康．半年前から咳が出現し，タバコを吸えなくなった．徐々に労作時呼吸困難が出現し，2カ月前から軽作業の職が続けられなくなった．3週間前から労作時呼吸困難，食欲低下などが増悪し，当院を受診した
身体所見
：体温36.8℃．胸部；両肺にrhonchiを聴取．心雑音なし．腹部；肝・腎・脾触知せず．表在リンパ節触れず．浮腫なし
検査所見
：WBC 11,860 /µL（Mo 6.0％，Ly 7.2％，Ba 0.3％，Eo 0.0％，Neu 86.5％），Hb 13.9 g/dL，Plt 44.1万/µL，TP 7.3 g/dL，Alb 3.4 g/dL，AST 18 IU/L，ALT 22 IU/L，LDH 269 IU/L，UN 8 mg/dL，Cr 0.6 mg/dL，CRP 8.9 mg/dL，KL-6 2,452 U/mL，ESR 76 mm/時
血液ガス分析（room air）
：pH 7.478，PaCO2 25.5 Torr，PaO2 92.9 Torr

Question

  1. Q1. 胸部単純X線写真（図1）の所見は？
  2. Q2. これから必要な検査は？

プロフィール

大河内　康実（Yasumi Okochi）
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
徳田　均（Hitoshi Tokuda）
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科

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