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画像診断Q&A

レジデントノート 2015年1月号掲載
【問題】関節リウマチにて治療中に，乾性咳嗽，呼吸困難で受診した60歳代女性

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症例

症例
：60歳代女性
既往歴
：40歳より関節リウマチ（RA）．基礎に呼吸器疾患なし
喫煙歴
：なし
職業
：主婦
現病歴
：40歳でRAを発症し，3年前よりメトトレキサート（methotrexate：MTX）内服開始，5カ月前より生物学的製剤（TNF-α阻害薬）のアダリムマブの投与が開始された．1週間前より乾性咳嗽と呼吸困難が出現，胸部異常陰影を認め紹介受診となった
身体所見
：体温36.9℃．胸部聴診上呼吸音異常なし．心雑音なし．浮腫なし
血液検査
：WBC 7,380/μL（Neu 73％，Ly 17％，Eo 2％），LDH 254 IU/L，CRP 1.2 mg/dL，KL-6 820 U/mL，β-Dグルカン 4.9 pg/mL，血液ガス分析；PaO2 58.6 Torr，PaCO2 33.4 Torr

Question

  1. Q1. 胸部画像（図1）の所見は？
  2. Q2. 鑑別として何を考え，どのような医療面接，検査を行うか？

プロフィール

笠井　昭吾（Shogo Kasai）
東京山手メディカルセンター 総合内科
徳田　均（Hitoshi Tokuda）
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科

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