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画像診断Q&A

レジデントノート 2015年5月号掲載
【問題】約半年の乾性咳嗽，呼吸困難で受診した40歳代男性

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症例

症　例
：40歳代男性
既往歴
：なし
喫煙歴
：なし
職　業
：建築業（現場監督）
現病歴
：6カ月前頃より乾性咳嗽が出現，1カ月前より労作時の呼吸困難も出現していた．職場健診の胸部X線写真にて昨年認めなかった異常陰影を指摘され，また肺機能検査で肺活量の著明な低下（％ VC 62.6％）を指摘され，間質性肺炎疑いにて紹介受診となる
身体所見
：体温36.8℃，胸部聴診上両側上肺野でfine crackles 聴取，心雑音なし．その他身体所見に異常認めず
生活歴
：築30年の鉄筋マンション居住，日照良好．ペット飼育なし，羽毛布団使用（10年前より）
血液検査
：WBC 6,510/μL（Neu 65％，Ly 24％，Eo 4％），LDH 265IU/L，CRP 0.3mg/dL， KL-6 1,100U/mL，抗核抗体320倍，ほかの膠原病関連の抗体は陰性，血沈13 mm/1 時間
血液ガス
：PaO2 94.2Torr，PaCO2 39.6Torr

Question

  1. Q1. 胸部画像所見（図1）は？
  2. Q2. 鑑別として何を考え，どのような医療面接，検査を行うか？

プロフィール

笠井　昭吾（Shogo Kasai）
東京山手メディカルセンター 総合内科
徳田　均（Hitoshi Tokuda）
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科

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