レジデントノート 2015年5月号掲載
【問題】約半年の乾性咳嗽，呼吸困難で受診した40歳代男性
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- 症 例
- ：40歳代男性
- 既往歴
- ：なし
- 喫煙歴
- ：なし
- 職 業
- ：建築業（現場監督）
- 現病歴
- ：6カ月前頃より乾性咳嗽が出現，1カ月前より労作時の呼吸困難も出現していた．職場健診の胸部X線写真にて昨年認めなかった異常陰影を指摘され，また肺機能検査で肺活量の著明な低下（％ VC 62.6％）を指摘され，間質性肺炎疑いにて紹介受診となる
- 身体所見
- ：体温36.8℃，胸部聴診上両側上肺野でfine crackles 聴取，心雑音なし．その他身体所見に異常認めず
- 生活歴
- ：築30年の鉄筋マンション居住，日照良好．ペット飼育なし，羽毛布団使用（10年前より）
- 血液検査
- ：WBC 6,510/μL（Neu 65％，Ly 24％，Eo 4％），LDH 265IU/L，CRP 0.3mg/dL， KL-6 1,100U/mL，抗核抗体320倍，ほかの膠原病関連の抗体は陰性，血沈13 mm/1 時間
- 血液ガス
- ：PaO2 94.2Torr，PaCO2 39.6Torr
- Q1. 胸部画像所見（図1）は？
- Q2. 鑑別として何を考え，どのような医療面接，検査を行うか？
プロフィール
笠井 昭吾（Shogo Kasai）
東京山手メディカルセンター 総合内科
徳田 均（Hitoshi Tokuda）
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
