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画像診断Q&A

レジデントノート 2015年8月号掲載
【問題】発熱，呼吸困難を主訴とした70歳代男性

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症例

症　例
：70歳代男性
既往歴
：特記すべきことなし
喫煙歴
：20～70歳まで20本/日
飲酒歴
：少量
家族歴
：特記すべきことなし
現病歴
：8月下旬に，38℃の発熱，呼吸困難が出現したため同日当院内科外来を受診した．
身体所見
：意識清明，体温38.5℃，脈拍90/分，血圧112/70mmHg，呼吸数30/分．SpO2 92％（O2 4L/分）．両側胸部にcoarse cracklesを聴取した．その他に特記すべき身体所見なし．
検査所見
：WBC 15,000/μL（Neu 92％，Ly 6.0％，Mono 1.5％，Eo 0.5％），CRP 42.0mg/dL，TP 6.2g/dL，Alb 3.8g/dL，GOT 24 IU/L，GPT 42 IU/L，LDH 302 IU/L，BUN 20.5mg/dL，Cr 1.01mg/dL．動脈血液ガス（O2 4L/分）；pH 7.442，PaO2 62.8Torr，PaCO2 41.7Torr
喀痰グラム染色所見
：グラム陽性双球菌がみられた．
尿検査
：尿中肺炎球菌抗原検査；陰性，尿中レジオネラ抗原検査；陰性

Question

  1. Q1. 胸部X線写真（図1），胸部CT写真（図2）の所見は何か？
  2. Q2. 診断はどのように行うか？
  3. Q3. 治療はどのように行うか？

プロフィール

芳賀　高浩（Takahiro Haga）
日産厚生会玉川病院 呼吸器科
山口　哲生（Tetsuo Yamaguchi）
JR東京総合病院 呼吸器内科

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