レジデントノート 2019年8月号掲載
意識障害と腹部膨隆で救急搬送された10歳代男児
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- 症例
- ：10歳代男児．
- 主訴
- ：腹部膨隆，嘔吐，意識障害，痙攣．
- 既往歴
- ：二分脊椎，症候性てんかん，水頭症に対して，生後数週後に脳室-腹腔シャント（V-Pシャント）を留置された．その後4回のシャント感染の合併症があり，再建が行われている．
- 現病歴
- ：1週間ほど前から腹部膨隆が出現し，受診前日夜間より嘔気，頻回の嘔吐があり，当日午前より意識レベルの低下と痙攣がみられたため，当院救急外来を受診した．
- 身体所見
- ：体温 37.8°C，血圧 104/64 mmHg，脈拍数84回/分，整，呼吸数 24回/分，SpO2 100％（自発呼吸，room air），GCS E4V4M6，瞳孔 左4 mm/右4 mm，対光反射両側迅速，貧血・黄染なし，腹部は膨隆しているが触診で筋性防御なし．表在リンパ節触知せず，下腿浮腫なし．
- 検査所見
- ：WBC 12,680/μL（Nt 90.8％，Ly 6.2％，Mo 2.8％，Eos 0.0％，Bas 0.2％），RBC 4.78×106 /μL，ALP 391 U/L，CRP 0.68 mg/dL．
- 来院時画像所見を図1〜4に示す．
- Q1 ：腹部膨隆の原因は何か？
- Q2 ：適切な対応は何か？
プロフィール
中原清香（Sayaka Nakahara）
岡山大学病院 臨床研修センター
髙瀬了輔（Ryosuke Takase）
岡山大学病院 臨床研修センター
中尾篤典（Atsunori Nakao）
岡山大学病院 高度救命救急センター
