画像診断Q&A

レジデントノート 2019年11月号掲載
発熱と呼吸困難を主訴とした50歳代男性

図1 胸部単純X線正面像

症例

症 例
:50歳代男性.
既往歴
:高血圧,高尿酸血症.
生活歴
:海外渡航歴なし,喫煙歴;タバコ20本/日,飲酒歴;チューハイ3缶/日.
アレルギー歴
:なし.
家族歴
:父親;脳梗塞,食道癌.
現病歴
:5日ほど前から全身倦怠感を自覚.1日前に37台の発熱,呼吸困難のため,かかりつけのクリニックを受診.胸部単純X線写真で浸潤影,血液検査で炎症反応上昇が認められ,セフトリアキソン1 g点滴とシタフロキサシン100 mg処方を受けたものの症状が改善せず,翌日に当院紹介となった.
身体所見
:身長177 cm,体重76.1 kg,体温38.6°C,血圧103/77 mmHg,脈拍数98回/分,呼吸数 18回/分,意識清明.頸静脈拡張なし.胸部;ラ音なし,心雑音なし.腹部;肝・腎・脾触知せず,表在リンパ節触れず.浮腫なし.
検査所見
:WBC 12,070/µL(Mo 0.5%,Ly 3.0%,Ba 0.0%,Eo 0.0%,Seg 77.0%,Band 19.5%),Hb 12.8 g/dL,Plt 25.7万/µL,TP 6.6 g/dL,Alb 3.3 g/dL,AST 39 IU/L,ALT 43 IU/L,LDH 247 IU/L,CK 326 IU/L,UN 16 mg/dL,Cr 1.32 mg/dL,Glu 331 mg/dL,CRP 41.6 mg/dL.
血液ガス(room air)
:pH 7.517,PaCO2 33.1 Torr,PaO2 60.7 Torr.

Question

  1. Q1:胸部単純X線写真(図1)の所見は?
  2. Q2:診断のためにさらに必要な情報や検査は?

プロフィール

大河内康実(Yasumi Okochi)
JCHO東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
徳田 均(Hitoshi Tokuda)
JCHO東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
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