画像診断Q&A

レジデントノート 2020年3月号掲載
息切れ,倦怠感,食欲不振,体重減少を主訴に受診した40歳代男性

図1 来院時胸部単純X線写真

症例

症例
:40歳代男性.
既往歴
:特記すべきものなし.
常用薬(漢方,サプリメントも含む)
:なし.
生活歴
:喫煙歴;current-smoker(20本/日×30年間),飲酒歴;機会飲酒,粉塵曝露歴;なし.
現病歴
:2カ月前から労作時息切れが出現,倦怠感や食欲不振もみられ,体重が急激に減少していた.食事もほとんどとれなくなり,歩くのも困難となったため近医受診.肺炎の疑いで当院紹介受診となった.
来院時現症
:身長 165 cm,体重 49.3 kg,BMI 18.06,体温 37.0°C,呼吸数 20回/分,SpO2 91%(自発呼吸,室内気).眼球結膜;貧血なし,胸部;肺雑音なし,心雑音なし,皮疹なし,そのほかに特記すべき異常を認めない.
血液検査
:WBC 5,630 /μL,Hb 12.2 g/dL,Ht 38.1 %,Plt 30.6万/μL,Dダイマー 1.2 μg/mL.TP 6.5 g/dL,Alb 1.7 g/dL,AST 73 IU/L,ALT 65 IU/L,LDH 311 IU/L,BNP <5.8 pg/mL,BUN 8 mg/mL,Cr 0.75 mg/dL,CRP 2.3 mg/dL
動脈血液ガス分析(室内気)
:pH 7.484,PaCO2 33.5 Torr,PaO2 63.8 Torr,HCO3 24.6 mEq/L

Question

  1. Q1:胸部単純X線写真(図1)の所見は?
  2. Q2:鑑別として何を考え,どのようなことを追加で行うべきか?

プロフィール

茂田光弘(Mitsuhiro Moda)
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
徳田 均(Hitoshi Tokuda)
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
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