レジデントノート 2020年4月号掲載
咳嗽，血痰を主訴に受診した20歳代男性
図1 来院時の胸部単純X線写真
図2 来院時の胸部CT写真
A）単純CT（頭側～尾側に並んでいる）
図2 来院時の胸部CT写真
B）単純CT（頭側～尾側に並んでいる）
図2 来院時の胸部CT写真
C）単純CT（頭側～尾側に並んでいる）
図2 来院時の胸部CT写真
D）造影CT
- 症例
- ：20歳代男性
- 既往歴
- ：特記事項なし．
- 生活歴
- ：喫煙なし，機会飲酒．
- 家族歴
- ：特記事項なし．
- 常用薬
- ：なし．
- 現病歴
- ：約2カ月前より軽度の乾性咳嗽が出現し，約1カ月前より左耳痛も自覚した．10日前から咳嗽が悪化し血痰も認めるようになったため近医受診，胸部異常陰影を指摘され当院紹介受診となった．
- 身体所見
- ：意識清明，体温39.5℃，脈拍90回/分・整，血圧115/74 mmHg，呼吸数18回/分，SpO2 97 ％（室内気）．皮疹なし，鼻出血あり，左耳痛・難聴あり，肺雑音，心雑音なし．
- 血液検査
- ：WBC 10,000 /μL（Neut 86.7 ％），Hb 11.6 g/dL，Plt 45.3万 /μL，TP 7.1 g/dL，Alb 2.8 g/dL，BUN 11.7 mg/dL，Cr 0.80 mg/dL，AST 42 IU/L，ALT 75 IU/L，LDH 189 IU/L，CRP 12.8 mg/dL，KL-6 215.8 U/mL，Fib 609 mg/dL，D-dimer 15.5 μg/mL．
- 尿定性
- ：尿潜血（2＋），尿沈渣；赤血球10〜19/HPF．
- Q1：胸部X線写真（図1）の所見と鑑別診断は？
- Q2：胸部CT写真（図2）の所見と，それを踏まえての鑑別診断は？
- Q3：診断のために行う検査は？
プロフィール
川述剛士（Takeshi Kawanobe）
JR東京総合病院 呼吸器内科
山口哲生（Tetsuo Yamaguchi）
新宿つるかめクリニック
