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画像診断Q&A

レジデントノート 2020年4月号掲載
咳嗽，血痰を主訴に受診した20歳代男性

図1　来院時の胸部単純X線写真

図2　来院時の胸部CT写真
A）単純CT（頭側～尾側に並んでいる）

図2　来院時の胸部CT写真
B）単純CT（頭側～尾側に並んでいる）

図2　来院時の胸部CT写真
C）単純CT（頭側～尾側に並んでいる）

図2　来院時の胸部CT写真
D）造影CT

症例

症例
：20歳代男性
既往歴
：特記事項なし．
生活歴
：喫煙なし，機会飲酒．
家族歴
：特記事項なし．
常用薬
：なし．
現病歴
：約2カ月前より軽度の乾性咳嗽が出現し，約1カ月前より左耳痛も自覚した．10日前から咳嗽が悪化し血痰も認めるようになったため近医受診，胸部異常陰影を指摘され当院紹介受診となった．
身体所見
：意識清明，体温39.5℃，脈拍90回/分・整，血圧115/74 mmHg，呼吸数18回/分，SpO2 97 ％（室内気）．皮疹なし，鼻出血あり，左耳痛・難聴あり，肺雑音，心雑音なし．
血液検査
：WBC 10,000 /μL（Neut 86.7 ％），Hb 11.6 g/dL，Plt 45.3万 /μL，TP 7.1 g/dL，Alb 2.8 g/dL，BUN 11.7 mg/dL，Cr 0.80 mg/dL，AST 42 IU/L，ALT 75 IU/L，LDH 189 IU/L，CRP 12.8 mg/dL，KL-6 215.8 U/mL，Fib 609 mg/dL，D-dimer 15.5 μg/mL．
尿定性
：尿潜血（2＋），尿沈渣；赤血球10〜19/HPF．

Question

  1. Q1：胸部X線写真（図1）の所見と鑑別診断は？
  2. Q2：胸部CT写真（図2）の所見と，それを踏まえての鑑別診断は？
  3. Q3：診断のために行う検査は？

プロフィール

川述剛士（Takeshi Kawanobe）
JR東京総合病院 呼吸器内科
山口哲生（Tetsuo Yamaguchi）
新宿つるかめクリニック

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