画像診断Q&A

レジデントノート 2020年4月号掲載
咳嗽,血痰を主訴に受診した20歳代男性

図1 来院時の胸部単純X線写真

図2 来院時の胸部CT写真
A)単純CT(頭側~尾側に並んでいる)

図2 来院時の胸部CT写真
B)単純CT(頭側~尾側に並んでいる)

図2 来院時の胸部CT写真
C)単純CT(頭側~尾側に並んでいる)

図2 来院時の胸部CT写真
D)造影CT

症例

症例
:20歳代男性
既往歴
:特記事項なし.
生活歴
:喫煙なし,機会飲酒.
家族歴
:特記事項なし.
常用薬
:なし.
現病歴
:約2カ月前より軽度の乾性咳嗽が出現し,約1カ月前より左耳痛も自覚した.10日前から咳嗽が悪化し血痰も認めるようになったため近医受診,胸部異常陰影を指摘され当院紹介受診となった.
身体所見
:意識清明,体温39.5℃,脈拍90回/分・整,血圧115/74 mmHg,呼吸数18回/分,SpO2 97 %(室内気).皮疹なし,鼻出血あり,左耳痛・難聴あり,肺雑音,心雑音なし.
血液検査
:WBC 10,000 /μL(Neut 86.7 %),Hb 11.6 g/dL,Plt 45.3万 /μL,TP 7.1 g/dL,Alb 2.8 g/dL,BUN 11.7 mg/dL,Cr 0.80 mg/dL,AST 42 IU/L,ALT 75 IU/L,LDH 189 IU/L,CRP 12.8 mg/dL,KL-6 215.8 U/mL,Fib 609 mg/dL,D-dimer 15.5 μg/mL.
尿定性
:尿潜血(2+),尿沈渣;赤血球10〜19/HPF.

Question

  1. Q1:胸部X線写真(図1)の所見と鑑別診断は?
  2. Q2:胸部CT写真(図2)の所見と,それを踏まえての鑑別診断は?
  3. Q3:診断のために行う検査は?

プロフィール

川述剛士(Takeshi Kawanobe)
JR東京総合病院 呼吸器内科
山口哲生(Tetsuo Yamaguchi)
新宿つるかめクリニック
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