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画像診断Q&A

レジデントノート 2020年6月号掲載
慢性咳嗽と発熱を主訴に受診した50歳代女性

図1　来院時の胸部X線像

図2　来院時の胸部CT像
A）AはBより頭側．

図2　来院時の胸部CT像
B）AはBより頭側．

症例

症例
：50歳代女性
既往歴
：なし．生活歴：喫煙なし，機会飲酒．家族歴：なし．常用薬：なし．
現病歴
：6カ月前頃から軽度の咳を自覚し，4カ月前から徐々に増悪していた．1週間前より38℃台の発熱を認めるようになり近医受診し，胸部X線異常を指摘され当院に紹介受診となった．
身体所見
：意識清明，体温37.9℃，脈拍77回/分・整，血圧116/66 mmHg，呼吸数20回/分，SpO2 97 ％（室内気）．皮疹なし，肺雑音なし，心雑音なし．
血液検査
：WBC 10,300 /μL（Neut 51.9％，Lymp 10.9 ％，Mono 2.1％，Eos 33.7％），Hb 13.6 g/dL，Plt 47.5万/μL，TP 7.7 g/dL，Alb 3.6 g/dL，BUN 15.4 mg/dL，Cr 0.63 mg/dL，AST 22 IU/L，ALT 17 IU/L，LDH 221 IU/L，CRP 5.02 mg/dL．抗核抗体40倍（Homo，Speckled），PR3-ANCA＜1.0 U/mL，MPO-ANCA＜1.0 U/mL．

Question

  1. Q1：胸部X線像（図1），胸部CT像（図2）の所見と，臨床情報を踏まえての鑑別診断は？
  2. Q2：診断のために行う検査は？

プロフィール

川述剛士（Takeshi Kawanobe）
JR東京総合病院 呼吸器内科
山口哲生（Tetsuo Yamaguchi）
新宿つるかめクリニック

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