画像診断Q&A

レジデントノート 2020年7月号掲載
発熱,咽頭痛,咳嗽,その後の呼吸困難にて受診した70歳代女性

図1 胸部単純X線写真

症例

症例
:70歳代女性.
既往歴
:高血圧,脂質異常症.
喫煙歴
:20歳より40本/日×40年間,15年前禁煙.
飲酒歴
:なし.
現病歴
:2020年4月上旬に発熱,咽頭痛,咳嗽あり.4日後に呼吸困難も出現し近医受診,胸部単純X線写真で異常陰影を指摘され当科緊急紹介となった.
身体所見
:意識清明,体温37.1℃,血圧 151/55 mmHg,胸部聴診上軽度の喘鳴聴取,心雑音なし.そのほか身体所見に異常なし.嗅覚・味覚障害なし.SpO2 71%(room air).
生活歴
:旅行歴なし,周囲に発熱などの急病人はいない,ペット飼育なし.独居,ADLは自立で,食事は主に外食.
血液検査
:白血球7,460 /μL(好中球92.6%,リンパ球4.6%),Hb 13.1 g/dL,Plt 15.2万/μL,Alb 2.8 g/dL,AST 44 IU/L,ALT 16 IU/L,LDH 520 IU/L,CK 80 IU/L,BUN 26 mg/dL,Cr 1.57 mg/dL,Na 135 mEq/L,K 4.9 mEq/L,CRP 16.6 mg/dL,Dダイマー4.9 μg/mL.
動脈血液ガス分析
:pH 7.386,PaCO2 27.2 Torr,PaO2 48.6 Torr.

Question

  1. Q1:胸部単純X線写真(図1)の所見は?
  2. Q2:鑑別として何を考え,どのような対応,検査を行うか?

プロフィール

笠井昭吾(Shogo Kasai)
東京山手メディカルセンター 総合診療科・救急科
徳田 均(Hitoshi Tokuda)
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
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