レジデントノート 2020年7月号掲載
発熱，咽頭痛，咳嗽，その後の呼吸困難にて受診した70歳代女性
図1 胸部単純X線写真
- 症例
- ：70歳代女性．
- 既往歴
- ：高血圧，脂質異常症．
- 喫煙歴
- ：20歳より40本/日×40年間，15年前禁煙．
- 飲酒歴
- ：なし．
- 現病歴
- ：2020年4月上旬に発熱，咽頭痛，咳嗽あり．4日後に呼吸困難も出現し近医受診，胸部単純X線写真で異常陰影を指摘され当科緊急紹介となった．
- 身体所見
- ：意識清明，体温37.1℃，血圧 151/55 mmHg，胸部聴診上軽度の喘鳴聴取，心雑音なし．そのほか身体所見に異常なし．嗅覚・味覚障害なし．SpO2 71％（room air）．
- 生活歴
- ：旅行歴なし，周囲に発熱などの急病人はいない，ペット飼育なし．独居，ADLは自立で，食事は主に外食．
- 血液検査
- ：白血球7,460 /μL（好中球92.6％，リンパ球4.6％），Hb 13.1 g/dL，Plt 15.2万/μL，Alb 2.8 g/dL，AST 44 IU/L，ALT 16 IU/L，LDH 520 IU/L，CK 80 IU/L，BUN 26 mg/dL，Cr 1.57 mg/dL，Na 135 mEq/L，K 4.9 mEq/L，CRP 16.6 mg/dL，Dダイマー4.9 μg/mL．
- 動脈血液ガス分析
- ：pH 7.386，PaCO2 27.2 Torr，PaO2 48.6 Torr．
- Q1：胸部単純X線写真（図1）の所見は？
- Q2：鑑別として何を考え，どのような対応，検査を行うか？
プロフィール
笠井昭吾（Shogo Kasai）
東京山手メディカルセンター 総合診療科・救急科
徳田 均（Hitoshi Tokuda）
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
