画像診断Q&A

レジデントノート 2020年12月号掲載
微熱・倦怠感・吸気時の胸痛を主訴に受診した20歳代男性

図1 当院初診時の胸部X線写真

図2 初診から2週間後の胸部X線写真

症例

症例
:20歳代男性.
既往歴
:特記事項なし.
喫煙歴
:なし.
粉塵吸入歴
:なし.
常用薬
:なし.
現病歴
:来院の2週間前頃から倦怠感があり,1週間前頃から37.5〜38℃の発熱が出現し, 3日前から深吸気時の胸痛を自覚するようになった.当院初診時の胸部X線(図1)で異常影を認め,2週間後(図2)に精査目的に入院した.
入院時現症
:意識清明,体温37.4℃,脈拍88回/分・整,血圧105/57 mmHg,呼吸数16回/分,SpO2 97%(室内気).
肺音
:ラ音なし.
血液検査
:WBC 8,700/μL(Neut 79.3%),Hb 13.2 g/dL,Plt 50.1万/μL.TP 7.9 g/dL,Alb 3.8 g/dL,BUN 10.2 mg/dL,Cr 0.78 mg/dL,AST 22 IU/L,ALT 24 IU/L,LDH 362 IU/L,CRP 4.94 mg/dL.

Question

  1. Q1:初診時の胸部X線写真(図1)から考えられる鑑別診断は?
  2. Q2:初診から2週間後の胸部X線写真(図2)の変化から考えて,Q1の鑑別疾患のうち最も考えられるものはどれか?

プロフィール

川述剛士(Takeshi Kawanobe)
JR東京総合病院 呼吸器内科
山口哲生(Tetsuo Yamaguchi)
新宿つるかめクリニック
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