画像診断Q&A

レジデントノート 2021年10月号掲載
発熱と胸背部痛を主訴に受診した50歳代男性

図1 来院時胸部X線写真

症例

症例
:50歳代男性.
主訴
:発熱,胸背部痛.
既往歴
:高血圧.
喫煙歴
:10本/日,20〜48歳.
吸入歴
:なし.
常用薬
:なし(降圧薬は自己中断していた).
現病歴
:来院の3日前から発熱と左胸背部痛があり,徐々に悪化してきたため近医を受診した.強い痛みであり,急性大動脈解離などが疑われ,当院へ救急搬送された.
身体所見
:意識清明,体温39.0℃,血圧151/100 mmHg,脈拍数92回/分・整,呼吸数24回/分,SpO2 99%(カヌラで酸素2 L投与下).聴取できる範囲で呼吸音の異常はなし.
血液検査
:WBC 12,200/µL(Neut 80.8 %),Hb 15.0 g/dL,Plt 19.8万/µL.TP 6.7 g/dL,Alb 3.8 g/dL,BUN 11.7 mg/dL,Cr 0.72 mg/dL,AST 20 IU/L,ALT 20 IU/L,LDH 214 IU/L,CRP 15.50 mg/dL.D-dimer 0.8 µg/mL.

Question

  1. Q1:胸部X線写真(図1)の所見と鑑別診断は?
  2. Q2:どのような身体所見に注意して診察を進めるか?

プロフィール

川述剛士(Takeshi Kawanobe)
JR東京総合病院 呼吸器内科
徳田 均(Hitoshi Tokuda)
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
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