画像診断Q&A

レジデントノート 2022年8月号掲載
右背部,右側腹部,右肩の疼痛を主訴に受診した50歳代男性

図1 来院時胸部単純X線写真

症例

症例
:50歳代男性.
既往歴
:胆石発作に対して胆のう摘出術.
職業
:デスクワーク.
喫煙歴
:なし.
飲酒歴
:なし.
家族歴
:なし.
アレルギー
:アルコール綿.
現病歴
:10日前から右背部,右側腹部,右肩にかけて徐々に痛みが出現した.近医を受診したが,腹部超音波検査所見から尿路結石は否定的とされ,鎮痛薬を処方された.その後も徐々に痛みが増悪し深吸気ができなくなったため,当院を受診した.
身体所見
:身長168.0 cm,体重74.8 kg,意識清明,体温37.5℃,血圧128/96 mmHg,脈拍数92回/分・整,呼吸数16回/分,SpO2 93%(室内気).胸部聴診上,呼吸音は右背部で減弱.
血液検査
:WBC 18,800/µL(SEG 82.0%,EOS 1.0%,LY 10.5%,MONO 6.5%),Hb 14.9 g/dL,Plt 33.4万/µL,AST 14 U/L,ALT 21 U/L,LDH 159 U/L,Alb 4.3 g/dL,BUN 31.0 mg/dL,Cr 1.28 mg/dL,CRP 20.98 mg/dL.

Question

  1. Q1:胸部単純X線写真(図1)の所見は?
  2. Q2:鑑別として何を考え,どのように経過をみていくか?

プロフィール

木下雄仁(Katsuhito Kinoshita)
聖路加国際病院 内科(現所属:慶應義塾大学病院 呼吸器内科)
西村直樹(Naoki Nishimura)
聖路加国際病院 呼吸器センター 呼吸器内科〕

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