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画像診断Q&A

レジデントノート 2023年11月号掲載
1カ月持続する喀痰，労作時呼吸困難を主訴に来院した80歳代男性

症例

症例
：80歳代男性．
既往歴
：2型糖尿病と前立腺肥大症で他院通院中である．
現病歴
：来院1カ月前から喀痰の増加と労作時呼吸困難を自覚した．発熱・胸痛・体重減少はなかった．胸部単純X線写真で急性肺炎と診断され，抗菌薬が1週間投与されたが症状に改善なく，他院から当科に紹介となった．
身体所見
：身長174 cm，体重67 kg．意識清明，体温36.5℃，血圧120/64 mmHg，脈拍74回/分・整，SpO2 98％（室内気）．心雑音なし．右下肺野でcoarse cracklesを聴取する．腹部平坦，圧痛なし．顔面・四肢の皮疹なし．両側下腿浮腫なし．
内服薬
：メトホルミン，シロドシン，デュタステリド．
生活歴
：喫煙歴なし，飲酒歴なし．アレルギー歴なし．
家族歴
：特記事項なし．
血液検査
：WBC 6,400/μL（好中球77.1％，リンパ球17.3％，好酸球1.2％），Hb 14.2 g/dL，Plt 14.7万/μL，Alb 4.3 g/dL，AST 19 IU/L，ALT 21 IU/L，LDH 167 IU/L，UN 25.7 mg/dL，Cr 0.98 mg/dL，Na 143 mEq/L，K 4.0 mEq/L，CRP 0.12 mg/dL，KL-6 274 U/mL．

Question

  1. Q1：胸部単純X線写真（図1）の所見は？
  2. Q2：鑑別として何を考え，どのような対応や検査を行うか？
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