労作時呼吸困難を訴えて受診した80歳代男性｜実践！画像診断Q&A｜羊土社：レジデントノート - 羊土社

症例: ：80歳代男性．
主訴: ：労作時呼吸困難．
既往歴: ：特記事項なし．
喫煙: ：1 pack/day×20～60歳．
飲酒: ：なし．
アレルギー歴: ：なし．
現病歴: ：慢性閉塞性肺疾患と慢性心不全のため近医に通院中であった．労作時呼吸困難が徐々に増悪したため，当院に紹介となった．
身体所見: ：身長174.4 cm，体重44.1 kg．体温36.6℃．脈拍65回/分，整．血圧108/89 mmHg．呼吸数12回/分，SpO₂ 95％（室内気）．胸部聴診上，呼吸音は両側で減弱している．心雑音なし．下腿浮腫なし．ばち指を認めない．
血液検査: ：白血球数 8,600/μL（好中球84.7％，リンパ球4.6％，単球9.7％），赤血球数360万/μL，Hb 13.7 g/dL，血小板数19.5万/μL，TP 7.3 g/dL，Alb 3.6 g/dL，AST 16 U/L，ALT 8 U/L，LDH 201 U/L，T-Bil 0.30 mg/dL，BUN 20.8 mg/dL，Cr 0.51 mg/dL，KL-6 522 U/mL，CRP 0.7 mg/dL，BNP 121.1 pg/mL．
動脈血ガス分析: ：pH7.44，PaO₂ 69.9 Torr，PaCO₂ 43.4 Torr，HCO₃⁻ 26.2 mmol/L，BE 1.2 mmol/L．

Q1：胸部単純X線写真（図1）の所見は？
Q2：診断のために追加で聴取すべき病歴は？

図1　来院時胸部単純X線写真

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プロフィール

佐藤譲之（Masayuki Sato）

市立敦賀病院内科

早稲田優子（Yuko Waseda）

福井大学医学部附属病院呼吸器内科

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