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画像診断Q&A

レジデントノート 2024年5月号掲載
1週間持続する発熱・咳嗽・喀痰で来院した大酒家の70歳代男性

症例

症例
：70歳代男性．
主訴
：発熱・咳嗽・喀痰．
既往歴
：膀胱癌（経尿道的膀胱腫瘍切除術後），喉頭癌（放射線治療後），虫垂炎（虫垂切除後）．
常用薬
：なし．
喫煙歴
：10本/日×20年（20～40歳）．
飲酒歴
：ビール3缶/日．
アレルギー歴
：なし．
家族歴
：特記事項なし．
現病歴
：来院1週前より発熱・咳嗽・喀痰が続き来院2日前に近医を受診した．血液検査で炎症反応上昇を指摘され，来院当日に当院を紹介受診した．
身体所見
：身長176 cm，体重78 kg．意識清明，体温36.2℃，血圧118/67 mmHg，脈拍95回/分・整，呼吸数18回/分，SpO2 98％（室内気）．口腔内不衛生．心音整・心雑音なし．呼吸音清・左右差なし．腹部平坦・軟，圧痛なし．下腿浮腫なし．
血液検査
：WBC 12,900/μL（好中球72.5％，リンパ球16.0％，好酸球4.5％），Hb 14.7 g/dL，Plt 27.4万/μL，Alb 2.9 g/dL，AST 51 IU/L，ALT 74 IU/L，LDH 270 IU/L，ALP 113 U/L，γ-GTP 94 U/L，BUN 13.2 mg/dL，Cr 1.01 mg/dL，Na 133 mEq/L，K 4.5 mEq/L，Cl 97 mEq/L，CRP 22.67 mg/dL．

Question

  1. Q1：胸部単純X線写真（図1，2）の所見は？
  2. Q2：なにを鑑別にあげ，どのような追加診察・検査を行うか？

図1　来院時胸部単純X 線写真（正面像）

図2　来院時胸部単純X 線写真（側面像）

プロフィール

田中三千穂（Michiho Tanaka）
聖路加国際病院 内科専攻医
西村直樹（Naoki Nishimura）
聖路加国際病院 呼吸器センター 呼吸器内科
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