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画像診断Q&A

レジデントノート 2025年8月号掲載
血痰を主訴に，肺野陰影の増大を伴って紹介受診した50歳代男性

症例

症例：
50歳代男性．
主訴：
血痰．
既往歴：
脂質異常症，高尿酸血症．
生活歴：
喫煙；5本/日×25年（25〜50歳）．飲酒；日本酒2〜3合/日．
現病歴：
9カ月前に血痰を主訴に前医を受診した．前医にて5カ月前に気管支鏡検査を行い，肺化膿症として矛盾しない所見を認めた．複数回の抗菌薬加療を行うも，肺野陰影の増大傾向を認めたことから精査目的に当科紹介となった．
身体所見：
身長182 cm，体重66 kg，体温36.5℃，心拍数53回/分・整，血圧115/78 mmHg．両肺野で呼吸音は清．
血液生化学検査：
WBC 8,210 /μL（好中球63.2％，リンパ球26.1％，単球5.5％，好酸球4.5％，好塩基球0.7％），Hb 13.2 g/dL，Plt 29.0万/μL，Alb 4.0 g/dL，AST 20 U/L，ALT 10 U/L，LDH 150 U/L，BUN 11.8 mg/dL，Cre 0.83 mg/dL，Na 140 mmol/L，K 4.3 mmol/L，Cl 104 mmol/L，CRP 0.90 mg/dL，抗MAC抗体 1.28 U/mL，クオンティフェロンTB陰性，β-Dグルカン7.2 pg/mL，PR3-ANCA ＜0.6 IU/mL，MPO-ANCA＜0.2 IU/mL，CEA 3.1 ng/mL

Question

  1. Q1：胸部単純X線写真（図1）の所見は？
  2. Q2：鑑別として何を考え，どのような検査を行うか？

図1　胸部単純X線写真

プロフィール

北嶋　舜（Shun Kitajima）
国立国際医療センター 呼吸器内科
石田あかね（Akane Ishida）
国立国際医療センター 呼吸器内科
西村直樹（Naoki Nishimura）
国立国際医療センター 呼吸器内科
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