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画像診断Q&A

レジデントノート 2025年11月号掲載
喫煙開始を契機に出現した咳嗽と発熱を主訴に受診した10歳代後半男性

症例

症例：
10歳代後半男性．
主訴：
1週間前からつづく咳嗽と発熱．
既往症：
なし．
併存症：
なし．
常用薬：
なし．
職業：
学生．
喫煙：
10本/日（3週間前喫煙開始）．
飲酒：
なし．
アレルギー歴：
なし．
現病歴：
3週間前より1日10本程度の喫煙をはじめた．10日ほど前から咳嗽，発熱が出現した．咳嗽が強く，食事摂取もままならなくなり，当院を受診した．周囲に同様の症状を発した者はいない．
身体所見：
体重90.2 kg，意識清明，体温37.8℃，SpO2 97％（2 L/min）．心雑音を聴取しない，両肺の呼吸音は清．
血液検査：
白血球10,080 /μL（好中球67.7％，リンパ球20.4％，単球10.1％，好酸球1.7％，好塩基球0％），Hb 14.7 g/dL，Plt 21.7万/μL，AST 14 IU/L，ALT 33 IU/L，LDH 135 IU/L，BUN 7.7 mg/dL，Cre 0.98 mg/dL，Na 138 mEq/L，K 4.0 mEq/L，CRP 2.60 mg/dL，SP-D 613.1 ng/mL，KL-6 237 U/mL．

Question

  1. Q1：胸部単純X線写真（図1）の所見は？
  2. Q2：鑑別として何を考え，どのような対応や検査を行うか？

図1　胸部単純X線写真（来院時）

プロフィール

志村征哉（Seiya Shimura）
国立健康危機管理研究機構 国立国際医療センター 呼吸器内科
西村直樹（Naoki Nishimura）
国立健康危機管理研究機構 国立国際医療センター 呼吸器内科
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