臨床の疑問に答える　静脈麻酔Q&A99

第1章　TIVAを行うために必要な知識

1 TIVAとは，TCIとは?

Q1　吸入麻酔と比較したTIVAの利点は何ですか？【内田　整】

Q2　TIVAの適応・禁忌について教えてください【内田　整】

Q3　TCIとはどのような投与方法ですか？【内田　整】

Q4　TCIの予測血中濃度と実測血中濃度の差はどのくらいですか？【内田　整】

2 TCIポンプと輸液回路

Q5　TCIポンプ（テルモ社TE-371）の基本的な使い方，画面の見方を教えてください【内田　整】

column体重が不明の場合，体重がTCIポンプの設定範囲外の場合【内田　整】

Q6　TCIでは，TCIポンプ以外からプロポフォールを投与してはいけないのはなぜですか？【中尾正和，内田　整】

Q7　TCIポンプがない場合，TIVAはできないのでしょうか？【内田　整】

Q8　輸液回路やシリンジの準備で気をつけることを教えてください【内田　整】

3 TIVAと脳波モニタリング

Q9　TIVAにおけるBISモニターの基本的な使い方，見方を教えてください【萩平　哲】

Q10　麻酔中にBIS値が上昇した場合の対応を教えてください【萩平　哲】

Q11　プロポフォールの目標濃度が適切にもかかわらず，BIS値が異常に低い（20〜30台）場合はどう判断すればよいでしょうか？【萩平　哲】

Q12　プロポフォールの濃度を上昇させてもBIS値が高いままの場合，吸入麻酔薬に変更すべきでしょうか？【萩平　哲】

Q13　オピオイド，特に高用量のレミフェンタニルは脳波やBIS値にどのように影響しますか？【萩平　哲】

Q14　プロポフォールにケタミンやミダゾラムを追加した場合，脳波やBIS値にどのように影響しますか？【萩平　哲】

Q15　脳波電極の位置は鎮静度評価に影響するのでしょうか？【萩平　哲】

Q16　脳外科手術，耳鼻科手術のようにBISモニターの装着が困難な場合には，何を指標に鎮静度を管理すればよいでしょうか？【萩平　哲】

columnBISモニターがない場合のTIVAの管理【内田　整】

第2章　TIVAによる麻酔管理

1 麻酔導入と維持

Q17　TIVAの麻酔導入から手術開始までの薬物投与と手順について教えてください【内田　整】

Q18　TIVAの麻酔導入では，プロポフォールとレミフェンタニルのどちらから開始すべきですか？【森本康裕】

Q19　導入時のプロポフォール注入痛を緩和する方法を教えてください【讃岐美智義】

Q20　麻酔導入時にレミフェンタニルで換気困難になることがあります．対処方法を教えてください【讃岐美智義】

Q21　TIVAで麻酔導入を行う場合の血圧低下への対処方法を教えてください【讃岐美智義】

Q22　TCIでrapid sequence inductionを行うコツを教えてください【内田　整】

Q23　TCIを使用しないTIVAの導入で，プロポフォールの効果の個人差を評価できますか？【内田　整】

Q24　麻酔導入時，TCIポンプの目標血中濃度は患者ごとに変更してもかまわないでしょうか？【讃岐美智義】

Q25　麻酔維持中のプロポフォールの適正目標血中濃度は何を指標に決めるのですか？【森本康裕】

Q26　麻酔維持中に血圧が低下した場合，麻酔薬を減量してもよいでしょうか？【讃岐美智義】

Q27　麻酔維持中の急激な血圧上昇や体動にはどのように対処すればよいですか？【讃岐美智義】

Q28　麻酔維持中のプロポフォール目標濃度は一定でよいのでしょうか？【増井健一】

column薬物血中濃度に対する心拍出量の影響【増井健一】

Q29　レミフェンタニルとフェンタニルの併用時に効果部位濃度を加算して考えてよいのでしょうか？【増井健一】

Q30　レミフェンタニルで維持しているときにフェンタニルを投与する意味は何でしょうか？【讃岐美智義】

Q31　TIVAから吸入麻酔へ，あるいはその逆への切り替えの要点を教えてください【内田　整】

2 麻酔からの覚醒・抜管

Q32　手術終了後，プロポフォールとレミフェンタニルを減量，停止するタイミングを教えてください【森本康裕】

Q33　覚醒時のフェンタニル効果部位濃度はどの程度が適正ですか？【森本康裕】

Q34　Transitional opioidのポイントを教えてください【森本康裕】

Q35　自発呼吸の再開が遅い場合の対処方法を教えてください【森本康裕】

Q36　TIVAからの覚醒遅延の予防策・対応を教えてください【森本康裕】

Q37　吸入麻酔からの覚醒方法とTIVAからの覚醒方法の違いを教えてください【森本康裕】

Q38　抜管後に疼痛が強い場合，フェンタニルを追加してもよいでしょうか？【森本康裕】

Q39　抜管後のシバリングの予防策・対応を教えてください【森本康裕】

Q40　術後iv-PCAを行う場合，術中のオピオイドはどのように投与すればよいでしょうか？【森本康裕】

Q41　術後，抜管せずに鎮静を継続する場合はプロポフォールやオピオイドはどのように投与しますか？【森本康裕】

3 TIVAの危機管理

Q42　術中覚醒を防止するには何に注意すればよいでしょうか？【中尾正和】

Q43　間違った体重でTCIを開始した場合，どのような対応をとればよいですか？【中尾正和】

Q44　麻酔維持中に点滴漏れを発見した場合，どのように対処すればよいでしょうか？【中尾正和】

Q45　途中でTCIポンプが故障した場合の対策を教えてください【中尾正和】

Q46　プロポフォール投与後に気管支けいれんが発生した際の対応を教えてください【中尾正和】

Q47　TCIで麻酔管理した患者が退室から短時間で再手術を受ける場合の注意点を教えてください【中尾正和】

Q48　プロポフォールを大量投与してしまった場合の対処を教えてください【中尾正和】

Q49　プロポフォール静注症候群とは何ですか？【坪川恒久】

Q50　麻酔中に変色尿が出た場合,プロポフォール投与を中止した方がよいのでしょうか？【中尾正和】

第3章　さまざまな患者，病態に対するTIVA

1 各種手術におけるTIVAのコツ

Q51　声門上器具を使用する場合のTIVAのコツを教えてください【森本康裕】

Q52　短時間手術におけるTIVAの問題点やコツを教えてください【森本康裕】

Q53　長時間手術におけるTIVAの問題点やコツを教えてください【森本康裕】

Q54　区域麻酔併用時のTIVAのコツを教えてください【森本康裕】

Q55　開腹手術におけるTIVAのコツを教えてください【森本康裕】

Q56　心臓手術におけるTIVAのコツを教えてください【内田　整】

Q57　人工心肺中はプロポフォールやレミフェンタニルの投与設定を変更する必要がありますか？【内田　整】

Q58　大量出血時のTIVAの問題点を教えてください【森本康裕】

Q59　脳外科手術におけるTIVAのコツを教えてください【森本康裕】

Q60　頭頸部や気道に関する手術に対するTIVAのコツを教えてください【小原伸樹】

Q61　電気生理学的モニタリングを行う症例に対するTIVAについて教えてください【森本康裕】

Q62　覚醒下開頭手術におけるTIVAの利点・コツを教えてください【森本康裕】

Q63　自発呼吸下でプロポフォールを投与する際のコツ，注意点について教えてください【森本康裕】

Q64　術前からプロポフォールで鎮静を受けている患者のTIVAはどのように行いますか？【内田　整】

Q65　眼科手術におけるTIVAの利点・コツを教えてください【森本康裕】

column就眠を確認するための“声かけ”のタイミング【内田　整】

2 肥満患者，高齢者，臓器障害のある患者のTIVA

Q66　TIVAで麻酔を行う場合に注意すべき病態や手術は何ですか？【小原伸樹】

Q67　肥満患者の場合，ポンプへの体重設定はどの数値を使えばよいですか？【小原伸樹】

Q68　肥満患者へのオピオイド投与量はどのように決めるのでしょうか？【小原伸樹】

column肥満患者における抜管時のフェンタニル濃度【小原伸樹】

Q69　筋肉太りの患者の薬物動態は肥満患者と同じなのでしょうか？【長田　理】

Q70　高齢者のTIVAで注意すべき点を教えてください【長田　理】

Q71　肝機能障害，腎機能障害がある患者にTIVAを行う場合の注意点を教えてください【長田　理】

Q72　輸液による希釈や出血は，TCIや予測効果部位濃度に影響しますか？【小原伸樹】

columnプロポフォールでレミフェンタニルを溶解して1台のシリンジポンプで投与したいのですが…【内田　整】

3 小児に対するTIVA

Q73　小児でTIVAを行うメリットは何ですか？【原真理子】

Q74　小児のTIVAではどのようにプロポフォールを投与するのですか？【原真理子】

Q75　小児でディプリフューザーTCIが使えない理由を教えてください【内田　整】

Q76　小児のTIVAにおける鎮静度の管理を教えてください【原真理子】

Q77　小児のTIVAでは，どのくらいの量のレミフェンタニルを投与しますか？【内田　整】

Q78　小児のTIVAでは術後鎮痛はどのようにするのでしょうか？【原真理子】

Q79　小児のTIVAではプロポフォールの薬物動態シミュレーションにどのモデルを使えばよいのでしょうか？【原真理子】

Q80　小児のTIVAの覚醒方法は成人とどう違うのでしょうか？【原真理子】

第4章　TIVAをもっと知る

1 薬物動態・薬力学とモデル

Q81　コンパートメントモデルとは何を表すものでしょうか？【木山秀哉】

Q82　生理学的モデルとは何ですか？【増井健一】

Q83　薬物動態モデルの名称（Marshなど）は何を意味するのですか？　また，モデル間の違いは何ですか？【木山秀哉】

Q84　コンパートメントモデルの各パラメータ（V_i，k_ijなど）の意味を教えてください【増井健一】

Q85　効果部位濃度とは何ですか？【木山秀哉】

Q86　k_e0とは何ですか？　その値は麻酔導入や覚醒にどのように影響しますか？【木山秀哉】

Q87　薬物の用量反応曲線（dose-response curve）とは何を表すものですか？【木山秀哉】

Q88　薬効の違いを説明する potency，efficacyとはどういうことですか？【木山秀哉】

Q89　Context-sensitive half-time(CSHT)とは何を表すものですか？【増井健一】

Q90　鎮痛薬と鎮静薬の相互作用について教えてください【増井健一】

Q91　Response Surfaceの見方について教えてください【増井健一】

Q92　薬物動態モデルを利用した濃度予測はあらゆる患者に適用できるのでしょうか？【増井健一】

Q93　薬物動態モデルの精度はどのような方法で評価するのでしょうか？【増井健一】

Q94　LBMが使われている薬物動態モデルの問題を教えてください【増井健一】

column3-コンパートメントモデルの微分方程式【内田　整，増井健一】

column薬物動態モデル・薬力学的モデルの作成方法【増井健一】

2 Open TCI

Q95　Open TCIとはどのような薬物投与方法ですか？【内田　整】

Q96　Open TCIで薬物動態モデルを選択する際の留意点を教えてください【内田　整】

Q97　薬物動態モデルが異なると目標濃度の設定にも違いが出ますか？【内田　整】

Q98　効果部位をターゲットとするTCIについて教えてください【内田　整】

Q99　レミフェンタニルをTCIで投与する利点は何ですか？【内田　整】

付録　その他

column安全に静脈麻酔を行うために【木山秀哉】

付録①　臨床に役立つ薬物動態シミュレーションソフト【讃岐美智義，森本康裕】

column薬物動態シミュレーションソフトを学会や論文で使う場合のマナーや注意点【内田　整】

付録②　薬物動態モデル一覧【増井健一】

付録③　静脈麻酔を理解するための用語集【内田　整，木山秀哉，増井健一】

文献一覧

執筆者一覧