救急・ERノート レジデントノート別冊:ショックー実践的な診断と治療〜ケースで身につける実践力とPros & Cons
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救急・ERノート レジデントノート別冊

ショックー実践的な診断と治療

ケースで身につける実践力とPros & Cons

  • 松田直之/編
  • 2011年07月07日発行
  • B5判
  • 244ページ
  • ISBN 978-4-7581-1342-7
  • 定価:4,950円(本体4,500円+税)
  • 在庫:あり
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さまざまな原因への迅速かつ的確な対応・管理が求められるショック.本書ではケーススタディを豊富に呈示し,現場での対応を時系列に沿って解説.「Pros&Cons」で論点となっているテーマの現状もわかります

目次

第1章 【総論】ショックの概略~誰もが知っておいてほしいこと~

1 ショックを見逃さないコツとポイント【松田直之】

  • ショックの定義:ショックって何ですか?
  • ショックの初期評価
  • ショックの分類と治療

2 ショックのモニタリングと治療指針【松田直之】

■ショックの顔つき
[モニタリング]
  • パルスオキシメータとA-line の波形
  • カプノグラムの有効利用
  • 乳酸値上昇に気をつける
  • 中心静脈圧の測定と圧波形観察
  • 肺動脈カテーテルによる心機能評価
  • 混合静脈血酸素飽和度のモニタリング
[治療指針]
  • ショック診断のフロー
  • ショック救命の連鎖

第2章 【各論】症例検討 ショックへの対応

1 敗血症性ショックの診断と治療【貝沼関志】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:敗血症性ショック]
  • 敗血症および敗血症性ショックの定義
  • どこでEGDT を行うか
  • 敗血症性ショックでの輸液,輸血
  • 敗血症,敗血症性ショックでの血液培養検査
  • 敗血症,敗血症性ショックでの感染巣除去
  • 敗血症,敗血症性ショックでの抗菌薬療法
  • 敗血症性ショックでのカテコラミン
  • 敗血症での呼吸管理 9敗血症での鎮静,鎮痛
  • 敗血症性ショックでのステロイド
  • 敗血症でのDIC 治療  敗血症での消化管粘膜障害
  • 敗血症での厳格血糖管理および栄養管理  症例の場合について

2 アナフィラキシーショックの診断と治療【井上卓也】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:アナフィラキシーショック]
  • アナフィラキシーとは
  • アナフィラキシーの症状
  • アナフィラキシーショックの病態
  • アナフィラキシーの診断
  • 二相性反応
  • ショック発症後早期の検査
  • アナフィラキシーを起こしやすい薬剤
  • アナフィラキシーショックの治療
  • 造影剤に対するアレルギー反応

3 出血性ショックの診断と治療【古川 宗/久志本成樹/加藤正人】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:出血性ショック]
  • 出血性ショックの重症度
  • 出血性ショックの診断
  • 出血性ショックの治療
  • 危機的大量出血

4 外傷におけるショックの診断と治療【真弓俊彦】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:外傷におけるショック]
  • 外傷初療
  • 外傷性ショックはほとんどが出血性である
  • 出血以外の外傷性ショック 4骨髄輸液針
One More Experience 外傷性消化管穿孔

5 神経原性ショックの診断と治療【足立裕史】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:神経原性ショック]
  • 想定外がありうる救急患者
  • 神経原性ショックの頻度は?
  • 神経原性ショックの特徴
  • 適切な対処要領は?
  • 救急領域における神経系モニタリング
One More Experience 脊髄損傷の低体温療法

6 心原性ショックの診断と治療【都築通孝】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:心原性ショック]
  • 心原性ショックの病態とは?
  • 心原性ショックの臨床像
  • 症候群としての心原性ショックの管理

7 肺血栓塞栓症の診断と治療【小野寺睦雄】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:肺血栓塞栓症]
  • 肺血栓塞栓症とは
  • 肺血栓塞栓症の危険因子と症状,身体所見
  • 肺血栓塞栓症が疑われた場合に行う検査
  • 肺血栓塞栓症の治療
  • 予防

8 羊水塞栓症の診断と治療【今中秀光】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:羊水塞栓症]

9 心タンポナーデの診断と治療【鈴木秀一】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:心タンポナーデ]
  • 心タンポナーデの診断
  • 心タンポナーデの治療

10 緊張性気胸の診断と治療【久保田信彦/丸藤 哲】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:緊張性気胸]
  • 胸腔ドレーン挿入
  • 合併症
One More Experience エコーの有用性

第3章 合併症管理のポイント

1 重症度評価【林田 敬/藤島清太郎】

  • 重症度スコアリングシステム
  • APACHE Ⅱ
  • SOFA
  • SAPS Ⅱ
  • MPM Ⅱ
  • スコアリングの実際
One More Experience ICU 入室後24 時間の重要性

2 急性肺傷害【高橋英夫】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:急性肺傷害]
  • ALI/ARDS の診断基準,発症リスク因子
  • ALI/ARDS 発症のメカニズム
  • 呼吸管理について
  • 全身管理の指針
  • 輸液管理について
  • 人工呼吸管理中の鎮静について

3 急性腎傷害【中村智之/西田 修】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:急性腎傷害]
  • 急性腎傷害の定義
  • 急性腎傷害を回避するための治療
  • 輸液バランス・体液量管理のポイント
  • 血液浄化療法の方法について
One More Experience 乳酸値について
One More Experience High flow-volume large size PMMA-HDF(SHEDD-fA)について

4 播種性血管内凝固症候群【江口 豊】

[問題解決型ケーススタディ]
[解説:播種性血管内凝固症候群]
  • DIC の定義
  • DIC の診断基準
  • DIC 治療で注意すべきこと
  • DIC の治療薬使用のコツとポイント
One More Experience ADAMTS-13 の低下に注意

第4章 ショック治療のエビデンス~Pros & Cons ~

1 EGDT:敗血症初期の輸液療法のPros & Cons 

(1) Pros 賛成論【渡邉栄三/織田成人】
  • ショックに対する初期輸液療法の歴史
  • EGDT の検証
  • Dysoxia の改善をめざして
(2) Cons 反対論【松田直之】
  • Rivers らのEGDT プロトコルの改善の可能性
  • SAFE study にみるアルブミン投与
  • 血管収縮薬の選択の是正
  • 輸液量の是正

2 カテコラミンの使い方Pros & Cons 

(1) Pros 賛成論【畠山 登】
  • カテコラミンについて
  • ショック分類とカテコラミンの使用
  • カテコラミンについてのRCT
  • 4カテコラミンに将来はあるか?
(2) Cons 反対論【松田直之】
  • カテコラミンの厳格使用について
  • 脱ドパミン作戦
  • ショック病態にあわせたカテコラミン投与
  • 心室筋細胞内情報伝達への病態修飾
  • カテコラミンの免疫破綻作用
  • カテコラミンの細菌増殖作用

3 ステロイド Pros & Cons【松田直之】

[Pros 賛成論]
  • ショックにおける少量ステロイドの適応
  • アナフィラキシーショック
  • 羊水塞栓症によるショック
  • 副腎クリーゼによるショック
  • 甲状腺機能低下によるショック
  • 敗血症性ショック
[Cons 反対論]
  • 鎮痛・鎮静による偽性副腎クリーゼ
  • 敗血症病態におけるグルココルチコイド受容体発現

4 バゾプレシンPros & Cons【布宮 伸】

■敗血症性ショック
[Pros 賛成論]
  • ガイドラインに記載されている治療法である
  • 有用性を示す臨床試験
[Cons 反対論]
  • 臨床試験の問題点
■現時点での結論
■外傷性(出血性)ショック
[Pros 賛成論]
  • 有効性を示す多くの基礎実験
  • 有用性を示す臨床試験
[Cons 反対論]
  • これで有効と言えるのか
■現時点での結論

5 敗血症患者における血糖管理 Pros & Cons【江木盛時】

[Pros 賛成論:高血糖の制御は,敗血症患者を救う]
  • 急性期高血糖の発生
  • 高血糖の有害性
  • 急性期高血糖の制御による急性期患者の予後改善の報告
[Cons 反対論:血糖はどこまで下げるべきか?]
  • 2008 年版SSCG の問題点
  • 低血糖の危険性
  • 強化インスリン療法の有効性に否定的な報告
  • NICE-SUGAR trial 以降のメタ解析

6 ショックと蛋白分解酵素阻害薬Pros & Cons【射場敏明】

[Pros 賛成論]
  • 合成,抽出蛋白分解酵素阻害薬
  • 生理的蛋白分解酵素阻害薬
[Cons 反対論]

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  • 【本書名】救急・ERノート レジデントノート別冊:ショックー実践的な診断と治療〜ケースで身につける実践力とPros & Cons
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