レジデントノート増刊 Vol.16 No.5

病棟でのあらゆる問題に対応できる!

入院患者管理パーフェクト

  • 石丸裕康/編
  • 2014年05月20日発行
  • B5判
  • 253ページ
  • ISBN 978-4-7581-1534-6
  • 定価:4,500円+税
  • 在庫:あり
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熱が出た,眠れない,検査で異常が出た…など,入院患者に日々生じる“主疾患以外”のあらゆる問題を解説!多彩な問題を読み解く力と対処できる実践力が身に付く!なんとなく行っていたことも自信を持ってできる!

目次

総論

入院患者の診療のすすめかた【石丸裕康】

  • 入院診療のすすめかた
  • 「困った」状況をどう乗り切るか?

第1章 病棟でよくある急な変化・症状に対応する

1. 入院患者の発熱【神谷 亨】

  • fever work-upの手順
  • 緊急性の有無を判断する
  • 入院患者の発熱の主な原因を思い出す
  • ベッドサイドで患者の全身状態を確認する
  • カルテから患者情報を集める
  • ポイントを絞って患者の病歴聴取と診察を行う
  • 鑑別診断を考える
  • 必要な検査を指示する
  • 必要な初期治療を開始する
  • 主治医,指導医への連絡,専門医コンサルト

2. 痛みのコントロール【東 光久】

  • 痛みの定義
  • 痛みの分類,評価,目標設定,治療の原則
  • 処方の実際
  • 夜間・時間外に予想外の急性疼痛に遭遇したら…
  • 途中までよかった疼痛コントロールが悪化したら…

3. 酸素飽和度が低下した【羽白 高】

  • SpO2低下時の評価
  • 対応の基本・考え方
  • 対応後の経過の見方
  • コンサルトのタイミング
  • 具体的な対応例
  • Advanced Lecture

4. 頻脈・不整脈【坂上祐司】

  • 対応の基本・考え方
  • 頻脈性不整脈
  • 徐脈性不整脈

5. 入院患者の胸痛【朴澤憲和】

  • 筆者の経験をもとにした症例
  • まずは全身状態の評価と安定化 〜ABC-OMI〜
  • 対応のポイント ~特にACS,肺塞栓を中心に+α~
  • 入院患者において,注意するポイント

6. 血圧のコントロール【園 真廉】

  • なぜMAPで考えるのか?
  • 急激な血圧上昇:対応の基本・考え方
  • 急激な血圧低下:対応の基本・考え方

7. 腹痛【平島 修】

  • バイタルサインから緊急性の判断をする
  • 入院の契機となった疾患・入院後の治療について確認する
  • 腹痛の鑑別を考える
  • Advanced Lecture

8. 消化管出血【横江正道】

  • 入院中の吐血
  • 入院中の下血
  • Advanced Lecture 落とし穴はどこにでもある!

9. 下痢と便秘【山口恭一】

  • 下痢
  • 下痢の基本的な対応・考え方
  • 下痢の診断
  • 下痢の治療
  • 便秘
  • 便秘の対応の基本・考え方
  • 便秘の診断
  • 便秘の治療

第2章 病棟でよくある検査所見の変化に対応する

1. 貧血と血小板減少【江原 淳】

  • 貧血
  • 血小板減少症

2. 血糖のコントロール【西浦香保里】

  • 糖尿病の評価(スクリーニング)
  • 入院時指示
  • 血糖コントロールの目標
  • Advanced Lecture
  • 急性期血糖コントロールの実際
  • 低血糖の回避
  • 専門医への相談のポイント
  • Advanced Lecture 簡易血糖測定器の特性

3. 入院中の腎機能悪化(急性腎不全)【田川美穂】

  • 急性腎不全の評価
  • 急性腎不全の治療
  • コンサルトのタイミング
  • 急性腎不全を起こさないための管理のポイント
  • Advanced Lecture 1. 腹部コンパートメント症候群 2. 肝腎症候群

4. 入院中の電解質異常(ナトリウム,カリウム,カルシウム)【片岡 祐/生方綾史/川島篤志】

  • 低ナトリウム血症
  • 高ナトリウム血症
  • 高カリウム血症
  • 低カリウム血症
  • 高カルシウム血症
  • 低カルシウム血症
  • Advanced Lecture TTKG

第3章 病棟でよくある内科以外の問題に対応する

1. せん妄【山田康博】

  • せん妄の評価・スクリーニング
  • 対応の基本・考え方
  • 具体的な対応例
  • コンサルトのタイミング
  • せん妄を起こさないための日々の管理ポイント・コツ

2. 不安・不眠・うつ症状の対応【尾鷲登志美】

  • 不安
  • 不眠
  • 抑うつ

3. 排尿障害【濵田彬弘】

  • 排尿困難
  • 頻尿
  • 血尿
  • カテーテル管理

4. 入院患者でよくみられる皮膚の問題【和田康夫】

  • 薬疹
  • 褥瘡
  • カンジダ性おむつ皮膚炎
  • 疥癬
  • Advanced Lecture
  • 外陰部Paget病

第4章 病棟でよくある高齢者の医療に対応する

1. 高齢者の包括的評価【後藤郁美】

  • 老年医学の基本
  • 高齢者総合機能評価
  • 10分間スクリーニング
  • Advanced Lecture 1. 情報を誰から得るか 2. 急性期病棟の限界

2. 認知機能の評価と対応【臺野 巧】

  • せん妄と認知症の鑑別
  • 認知機能の評価
  • 認知症の対応

3. 高齢者の転倒 〜予防と対処【飯島達行】

  • 転倒の定義
  • 転倒の頻度と重大性
  • 転倒リスク評価
  • 転倒予防のための具体的介入方法
  • Advanced Lecture

4. 廃用症候群を起こさせないために【川口篤也】

  • 入院関連機能障害
  • 入院関連機能障害を予防するための主治医の役割

5. 嚥下の評価とリハビリテーション【佐田竜一】

  • 嚥下障害の頻度
  • 嚥下障害の評価
  • 画像検査
  • リハビリテーション

第5章 病棟でよくある薬にまつわる問題に対応する

1. トッテモ大変! トッテモ重要! 薬の管理 〜ポリファーマシーの対応【本村和久】

  • 面倒でもきちんと確認,すべての内服薬をチェック
  • 重大事故に繋がる重複投与,飲み合わせに注意
  • お薬手帳を活用!
  • 不要な薬は減らそう!
  • Advanced Lecture

2. 抗血小板薬,抗凝固薬の止め方・再開【田村俊寛】

  • 冠動脈ステント留置患者の抗血小板薬休薬のポイント
  • 心房細動患者の抗凝固薬休薬のポイント
  • 機械弁置換術後患者のワルファリン休薬のポイント

3. 輸液療法の基本【井上賀元】

  • 体液の基本
  • 脱水(dehydration)と体液量減少(volume depletion)
  • Advanced Lecture
  • 輸液製剤の選び方
  • 輸液量の決定
  • Advanced Lecture ちなみに…尿は400 mL以上ないといけない?
  • 輸液中の電解質
  • 種々の場面での輸液療法
  • 輸液療法の失敗

4. 抗菌薬の使い方【忽那賢志】

  • 感染症のフォーカスはどこなのか
  • どのような病原微生物を想定しているのか
  • 病院内感染症におけるグラム陽性菌治療の際のポイント
  • 病院内感染症におけるグラム陰性菌治療のポイント
  • どうしても発熱の原因がわからない場合はどうする?

第6章 病棟でよくあるその他の問題に対応する

1. 臨床栄養の基本【西岡弘晶】

  • 栄養管理の重要性
  • 栄養スクリーニングとアセスメント
  • 栄養療法の基本的考え方
  • 栄養投与量の決定

2. 病棟での人工呼吸管理のコツ【橋本修嗣】

  • 人工呼吸管理を行うにあたって
  • 標準的な呼吸器設定
  • 人工呼吸管理中の鎮静・鎮痛管理
  • VAP予防
  • 人工呼吸管理中の栄養管理
  • Advanced Lecture アラーム,呼吸状態の急変への対応

3. 緩和ケア(医療)の考え方【小杉寿文】

  • 緩和ケアとは?
  • Advanced Lecture

4. 上手な患者・家族説明【次橋幸男】

  • 患者が望むコミュニケーションの4要素(SHARE)
  • 社会人としてのマナー
  • Advanced Lecture 患者・家族説明と退院支援との関係性

5. 「退院支援と退院調整」における医師の役割とやりがい【大矢 亮】

  • 症例を通じて考える
  • 「退院支援・退院調整」の進め方

6. 病棟におけるアドバンス・ケア・プランニングの実際【木村琢磨】

  • アドバンス・ケア・プランニング
  • DNAR
  • 病棟におけるアドバンス・ケア・プランニングの実際

7. 困った患者への対応【朝倉健太郎】

  • 倫理的問題を取り扱うためのガイド
  • 困難事例の背景にある問題
  • 時間を要する困難事例には見極めと先手!
  • 「レンズの倍率」異なるセッティングを意識する

第1章『1. 入院患者の発熱』より抜粋

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−後略−

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